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【关键词】 基层医院 口腔科感染
随着口腔科诊疗项目的增多，口腔诊疗过程中发生医院感染的潜在危险也日益突出， 口腔科已成为医院感染的高危科室。口腔医务人员每天与患者近距离接触，且频繁接触患者唾液、血液等，口腔医务人员也面临着严峻的职业暴露危险。基层医院口腔科由于人员或条件限制而出现的医院感染问题更为严重，在防止发生医院感染的工作任务更艰巨。为此，加强普及基层医院口腔科医师对医院感染的认识对有效地预防和控制口腔科医院感染的发生及做好个人防护工作都有很重要的作用。
1 基层医院口腔医务人员要认真学习关于口腔诊疗医院感染的来源和途径的基本知识
基层医院口腔医务人员迫切需要认真学习关于口腔诊疗医院感染的来源和途径的基本知识。由于每日门诊工作 的繁忙，基层医院口腔医务人员很难抽出时间参加继续教育或者自学，许多基层医院口腔医务人员的对医院感染、消毒灭菌的认识还停留在多年以前水平。
1.1 交叉感染的来源 口腔诊疗室污染来源于三个方面。
1.1.1 病人口腔中的病原体 病人口腔中细菌多少，与病人的口腔卫生与健康状况有关。口腔组织的疾病， 可使口腔内细菌的种类发生变化，使一定种类的有毒力的细菌增加，增加了污染的可能性。
1.1.2 口腔医务人员中的带菌者及带病毒者
1.1.3 地面和空气中存在的病原体 由于人员的频繁走动和空气的流动， 使口腔诊疗室内受到污染。室内空气、牙科手术椅、牙科治疗机、诊疗器械就会有很多的病原体。
1.2 交叉感染的途径
1.2.1 空气传播 口腔高速涡轮牙钻的使用，可使致病性细菌性气雾随同牙质碎屑、 腐败坏死组织和脓血分泌物等从病人口腔扩散到周围空气中，超声波洁牙也可使病人口腔内细菌、污物尘埃扩散到空气之中，直接污染术者和助手。污染空气的尘埃、飞沫的降落， 可导致诊疗桌椅和诊疗器械器具的细菌污染。
1.2.2 接触传播 口腔医务人员在诊疗过程中，与病人接触时间长，距离近，污染媒介多， 除诊疗器械外，口腔医务人员的手指是一个重要的污染媒介和途径， 如果术后或术前没有仔细清洗和消毒，则可使诊疗器械和病人受到细菌污染。
2 基层医院口腔医务人员一定要从思想上对医院感染危害要有充分认识
基层医院口腔医务人员要加强对医院感染的学习，要充分认识防止医院感染不仅是保护患者也保护了医生。有些医生在治疗过程中虽然按要求戴上一次性手套，但常常 戴着手套去做其他事情后，又继续治疗。这样做外界的病原微生物污染了患者口腔，患者口腔中的唾液、血液也污染了外界。既造成了患者对医生的不信任，也对医生健康有影响。病菌可由病人传染给医务人员，又通过医务人员或其他途径传播给其他病人或医务人员，这是医院感染的重要途径之一。据有关调查资料表明，我国口腔医务人员乙肝感染HBV阳性率高达38.5%，而乙肝感染率为25.8%，此外，我国的结核病病人、HIV携带者也在不断的增加，因此，口腔科感染控制工作在医院感染的预防与控制中占有极其重要地位［1］。所以,口腔医务人员在整个诊疗过程中，必须加强自我防护，一定要把消毒灭菌关及传染病史关，必须严格遵守控制医院感染的原则，使病源微生物的扩散和环境的污染降低到最低程度。
3 防护措施
3.1 诊疗环境清洁 在口腔诊疗室，应安装空气过滤器或空气净化装置， 坚持每天用紫外线杀菌灯照射消毒，或用40％甲醛溶液、食醋溶液熏蒸消毒，或用20％过氧乙酸、2％戊二醛，0.1 ％洗必泰溶液喷雾消毒1～2次。在气候条件允许时，应尽量打开口腔诊疗室的门窗， 加强通风换气，减少室内空气的细菌污染，在口腔诊疗室安装抽风扇也是一个简单易行的方法。口腔诊疗室的医疗设备，门窗、地面、应经常用2%～5％来苏溶液或0.2％漂白粉溶液作湿式扫除。对地面、治疗台等可采用紫外线辐射消毒。
3.2 病人口腔清洁 在诊疗前，应让病人用0.2％洗必泰、1:5000的呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液反复漱口，以降低病人口腔中的细菌丛数量和减少食物残渣。用清水冲洗口腔，可除去细菌50％。
3.3 口腔器械及设备的消毒 凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体内无菌组织各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、敷料等，使用前必须灭菌。对于不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌，在器械使用前，应当用无菌水将残留消毒液冲洗干净。照明灯的开关、器械操作开关等可覆盖避污纸或防护罩，避免交叉污染，尽量使用脚控开关调节治疗椅。高速牙科手机是口腔科临床治疗中最常用的设备，在应用过程中密切接触患者唾液、血液、龈沟液和牙菌斑等，而且停机时存在回吸现象，因此其表面内部涡轮组件及管道在使用后均可受到不同程度的微生物污染。因此，牙科涡轮手机消毒是牙科感染控制的重点，要严格执行一人一手机原则，有研究表明［2］，乙肝表面抗原的污染率在综合医院各科室中口腔科居首位，而高速手机是使用频率最高，最易造成交叉感染的载体。我们应该遵循以下手机保养流程：冲洗管路至少30s，清洗，上清洁润滑油，无负载手机运转排除余油，无菌包装密封，然后采用高温压力消毒灭菌机消毒，灭菌后备用。
3.4 口腔临床工作者的个人防护 常用个人防护用品种类有护目镜、面罩、外科口罩、防护服、医用手套、耐化学物品耐刺破的手套等。个人防护用品的使用都有一定的要求：每次使用结束后，用水和皂液清洗护目镜和面罩；有血液等污渍时用中消毒剂擦拭；当皮肤、工作服容易被污染时，应穿长袖防护服；外科口罩被飞溅污染，或内层因呼吸潮湿后也应及时更换；摘手套后洗手，如手套破损，及时摘下洗手，更换新手套。另外，还要注意以下情况：只要接触患者口腔或者接触被污染的器械物品都需要戴手套，每个患者诊疗结束后都应更换新手套；根据工作需要，选择适当手套，一次性检查手套、一次性无菌手套不可反复使用；在诊疗过程中，如果手套破损，立即摘下，用水和皂液充分洗手、干燥，再戴一副新手套，继续操作；在戴面罩时仍然要戴口罩。在治疗结核、 流感、肝炎、艾滋病等病人时，应按无菌技术操作，使用高速涡轮牙钻后，暴露在1.20m以内的一切设备物品均应用消毒处理。在每个病人诊疗结束后，口腔医务人员应用肥皂和流水洗手， 然后在消毒溶液中浸泡消毒。在诊疗过程中需要器械、材料、药品时尽量让助手去取。
3.5 意外损伤时易造成的感染,局部处理及口腔医务人员个体防护 如口腔医务人员在颞下颌关节复位时，不慎被患者咬伤，在麻醉、洁牙、拔牙、去除不良修复体时被污染的利器刺伤皮肤、手指，这类意外的职业暴露危险性最大，最易被感染性病原体，如乙肝病毒，丙肝病毒和人类免疫缺陷病毒等感染，引起相应的感染性疾病。
局部处理及防护：如果治疗时患者口腔的血液、唾液溅入医生眼睛、口腔等部位，应用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗［3，4］。如发生皮肤黏膜针刺伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、75%乙醇、0.2%～0.5%过氧乙酸，3%双氧水等消毒创面，包扎处理。如怀疑有和感染，应立即进行被动免疫和检测。口腔医务人员应提高自身抵抗力，定期检测血液，注射乙肝疫苗等，应严格安全防护，对可疑病人要进行必要的检查，切断感染原。
3.6 其他因素 口腔正畸科的矫治器，口腔修复科的印模、蜡堤、石膏模型及各种修复体等也是造成口腔医院感染的因素，应该使用中效以上消毒方法进行消毒。但在实际工作中，常常被口腔医务工作者忽视，或者担心影响模型的准确而不愿采取消毒措施。我们可以采取以下方法消毒：将印模从病人口腔中取出后，应该在流水下把唾液、血液和碎屑冲洗干净，然后在浓度为1%的次氯酸钠浸泡10min，足以杀死大多数微生物［5］。但有些印模材料在次氯酸钠中消毒会变形，对这些印模材料最好向厂家了解消毒方法。矫治器、蜡堤、修复体都可以在次氯酸中消毒。如果印模进行了有效消毒，所灌注的模型也就不存在污染。
总之，基层医院口腔科以及条件有限的口腔诊所在防止医院感染上有具体困难，笔者作为一名基层医院口腔科医师深有体会，但这并不是我们忽视医院感染的借口，假如我们因为经济原因或者怕麻烦而忽视医院感染，给患者或者自己感染上终生难愈的疾病，那将于法理情理难容。口腔医务人员预防交叉感染的最好办法是了解易被感染的因素，加强防护意识，把每一位口腔疾病患者视为感染带菌者，并采取最好的防止交叉感染的措施。
【参考文献】
1 周惠平.医院感染-临床医务工作者面临的一个严峻问题.中华医学杂志，2001，3(3):128-129.
2 王淑周.乙型肝炎表面抗原对医院环境的污染及其存留时间的观察.第二医科大学学报,1984,5(2):123-125.
3 王作芳.我院环境卫生学监测中的问题及管理措施.华南国防医学杂志,2003,17(4):63-64.
4 邹英,杨燕妮,张杰,等.外科切口创面医院感染危险因素分析.第三军医大学学报,2002,24(8):999-1000.
5 于秦曦，张震康.口腔诊所开设和经营管理，第2版. 北京：人民卫生出版社，2006，380-385.
(编辑：齐 永)
作者单位：210029 江苏南京，南京中医药大学医院口腔科