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【关键词】 CT导引介入 肝肾囊肿
肝肾囊肿是一种常见的良性肿瘤。小的囊肿一般无临床症状，不需要特殊治疗，较大的囊肿则会产生一系列症状，以往我院主要采用手术治疗，创伤大，费用高，恢复慢。笔者自2001年以来采用CT导引下经皮穿刺抽吸并注入无水乙醇治疗42例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，肝囊肿16例，肾囊肿26例，多发者3例，共48个囊肿。 其中男30例，女12例，年龄25～61岁，病变直径3.4～12.5cm。主要临床表现肝囊肿为 腹痛、腹胀、上腹不适等。肾囊肿腰部胀痛、血尿等。经B超、CT平扫加增强证实。
1.2 设备与器械 使用东芝SPRESS CT机，扫描层厚5mm，间隔5mm。体表定位用自制的定位栅条。穿刺针为19～20G COOK针，穿刺包1个，硬化剂采用99.7%无水酒精，局麻用2%利多卡因。
1.3 方法 穿刺术前做出血、凝血时间、血小板计数和凝血酶原测定。使病人了解治疗目的，取得配合。术前6h禁食。治疗根据病变囊肿位置而定，肝囊肿一般采用仰卧位，肾囊肿多采用俯卧位。行腹部CT平扫确定最佳穿刺平面，于选定平面上贴体表定位栅条，再次CT扫描确定穿刺点和拟进针角度、深度。常规消毒、铺巾、局麻后穿刺，局部行CT扫描观察针尖位置并作相应调整，确认针尖在囊腔内合适位置后将针固定，抽吸囊液，并计算抽出量，抽出的内容物如为清亮液体，则证明术前诊断无误。尽量抽尽囊液，之后缓慢注入无水酒精，用量为抽出囊液的25%，注入后保留15～20min，同时病人左右倾斜转换体位，使囊壁与无水酒精充分接触。之后将原注入的酒精抽出，再注入少量酒精保留，其量视囊肿大小而定，拔出穿刺针，再行CT扫描，观察治疗后囊肿大小。严密观察4h，口服抗生素3天。所有病例在治疗后2个月、6个月、1年做B超或CT随访复查。
2 结果
疗效标准分0、1、2、3级［1］，0级示囊肿大小无变化；1级示囊腔较治疗前缩小1/3；2级示囊腔较前缩小1/3～2/3；3级示囊腔基本消失或完全消失。随访42例48个囊肿，随访最短者2个月，最长者1年。疗效指数0级无，1级7个（14.6%），2级11个（22.9%），3级30个（62.5%）。有效率为100%，囊腔消失率为62.5%。治疗后病人临床症状明显减轻或消失，仅有4例穿刺后出现轻微腹痛，2例肾囊肿病人穿刺后出现血尿，在1～3天自行消失，均未出现严重并发症。
3 讨论
本组资料表明，在CT导引下肝肾囊肿硬化剂治疗是一种简单、安全、疗效好、费用低的非血管性介入治疗方法，完全可以作为手术治疗有效的替代手段，值得在基层医院推广应用。
为保证肝肾囊肿穿刺硬化剂治疗效果，笔者有下列体会：（1）严格病例选择：肝囊肿直径大于5cm，临床症状明显者，肾囊肿直径大于3cm，有压迫邻近结构征象，具有一定临床症状者。严重出血倾向及大量腹水及肾囊肿与肾盂存在交通者应禁忌穿刺治疗。（2）注射酒精前再次确定针尖位置，并回抽确定无胆汁和血液回流后再注入酒精。（3）尽量抽尽囊液，分隔囊肿要依次穿破，将分隔内囊液抽尽。（4）注入酒精后使病人左右倾斜转动体位，使酒精完全破坏囊壁上皮细胞。（5）巨大囊肿注入酒精量宜适当减少，一次注入量不超过20ml，以防发生乙醇中毒［2］。（6）注射酒精过程要慢，太快时会引起腹痛。
【参考文献】
1 张雪哲,陆立,曹林德，等.肾囊肿的穿刺硬化治疗（附234例报告）.中华放射学杂志，1997，31（6）：375.
2 张金山.现代腹部介入放射学.北京：科学出版社，2000，352.
(编辑：邓 锋)
作者单位：135100 吉林辉南，辉南县人民医院CT室