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【摘要】 目的 探讨CT对腹部恶性淋巴瘤的诊断价值。 方法 本文对26例经病理证实的腹部恶性淋巴瘤CT检查进行回顾性分析。结果与结论 CT对腹部恶性淋巴瘤可确定病变范围、分期及随诊治疗结果,指导进一步治疗。 但对于一些不易确诊的病例需结合其他检查。
【关键词】 恶性淋巴瘤; 腹部肿瘤; 计算机断层
近10年来,非何杰金氏病和何杰金氏病影像诊断的进展、治疗效果和预后已有明显进步。为探讨CT对腹部恶性淋巴瘤的诊断价值,本文对我院1995年5月～2006年5月进行腹部CT检查有阳性发现的26例进行了整理分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例中,男19例,女7例,年龄22～82岁。其中,非何杰金氏淋巴瘤20例,何杰金氏病6例,均经病理证实。脾切除6例，胃切除4例，小肠切除1例，睾丸切除1例，剖腹探查2例，骨穿刺3例，淋巴结活检6例，腹水病检2例。
1.2 检查方法 常规空腹，检查前30min口服1.5%泛影葡胺600ml,扫描前再口服200ml，做仰卧位CT扫描，层厚10ml，间隔10～20mm。24例做了增强扫描。
2 结果
本组恶性淋巴瘤累及大多数脏器及腹膜后淋巴结。
本组病例16例经放疗，化疗后曾行CT复查，13例发现肝、脾及淋巴结病变缩小，2例因肝门淋巴结肿大压迫引起阻塞性肝胆管扩张，治疗后明显缩小、恢复；1例盆腔淋巴结肿大，化疗后缩小钙化。另有4例病变复发，3 例病情好转后又复发。
3 讨论
3.1 恶性淋巴瘤腹部CT扫描的典型表现、价值及限度
3.1.1 腹内淋巴结病变 CT显示腹部、盆腔的肿大淋巴结。
肠系膜淋巴结肿大：CT表现为胃后或肠系膜根部淋巴结肿大、融合成块和后腹膜淋巴结肿大融合成块或饼状,其 中间有肠系膜上动脉形成“三明治”或“馅饼”征。脾门、肝门周围肿大淋巴结呈团块状。
后腹膜淋巴结肿大：主动脉旁或下腔静脉前后，周围可见肿大淋巴结分散或融合，大于1.5cm直径。小淋巴结随诊增大，或大淋巴结治疗后缩小均有临床意义。胰腺周围淋巴结肿大有时和胰腺融合成块。高位主动脉旁、膈肌夹角内淋巴结肿大呈圆形软组织密度影。
盆腔淋巴结肿大：往往表现为肿大淋巴结或融合成包块，压迫膀胱变形。
3.1.2 淋巴结外病变
3.1.2.1 脾 有文献报道，何杰金氏病37%侵及脾，恶性淋巴瘤41%侵及脾，国外多数作者认为恶性淋巴瘤CT扫描脾的改变特异低，常常仅见脾肿大，于放疗、化疗后明显缩小。 本组仅发现4例脾有占位病变。16例脾肿大,其中6例治疗后明显缩小,可能为淋巴瘤侵及,但仅依靠脾肿大这个指标并不能肯定是淋巴瘤侵犯。此外,CT未能发现脾脏不大的脾内淋巴瘤受侵。本组有1例脾淋巴瘤为病理证实,但CT扫描未见脾大或形态异常，原发于胃的恶性淋巴瘤可侵及脾门。
3.1.2.2 肝 文献报道未治何杰金氏病侵及肝占5%～23%，但死于恶性淋巴瘤病例50%～60%侵及肝。本组发现4例肝淋巴瘤，2例为低密度实性肿块，1例示弥漫肝肿大，放疗化疗后明显缩小，1例病理检查肝有淋巴瘤，但CT未见肝异常。肝脾可同时有占位病变，胃淋巴瘤也可侵及左肝。
3.1.2.3 骨骼 本组有3例CT扫描时发现淋巴瘤侵及骨,2例为不规则溶骨性骨破坏,肿瘤穿通椎体后缘进入椎管内,压迫脊髓引起瘫痪。1例为溶骨和成骨混合病变骨破坏。
3.1.2.4 胃肠道淋巴瘤 本组胃淋巴瘤4例,CT可确定胃淋巴瘤的范围,胃壁增厚,弥漫或不规则肿块中密度减低区代表出血或坏死,病变可侵及脾、胰或横结肠系膜。3例胃周或肾门上下有淋巴结肿大,本组还有胃何杰金氏病1例,均为手术病理证实。
3.1.2.5 肾淋巴瘤 文献报道,淋巴瘤尸检30%～50%累及肾。本组1例肾淋巴瘤CT见患肾为一等密度肿块已侵及肾周。增强扫描该肾功能差，且合并后腹膜多个淋巴结肿大，为手术病理证实。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 恶性淋巴瘤患者的CT扫描常发现腹主动脉左侧淋巴结肿大，但必须和下列正常结构区别 (1)下腔静脉重复畸形或移位可在腹主动脉左方显示一圆形结构，在肾静脉环绕主动脉后方亦呈一圆形阴影，可在同层做静脉内快速注射对比剂增强扫描，以显示增强的血管，用以区别不增强的淋巴结； (2)膈肌脚后由于门脉高压引起奇静脉或半奇静脉曲张血管影， 结合病人有肝硬变，脾及胃底静脉曲张的表现不难鉴别； (3)膈肌脚肥大有时呈梭形或球形。
3.2.2 后腹膜转移淋巴结或淋巴结结核 应结合临床有关原发肿瘤或有结核病表现，后者有时淋巴结中有钙化，有助于鉴别诊断。
3.3 小结 本文总结了26例恶性淋巴瘤腹部CT扫描的应用价值。近年来，由于CT的进展，而且是无创伤性，已代替了淋巴管造影，后者不能像CT那样显示腹部肠系膜淋巴结肿大，高位主动脉旁、胰周淋巴结、肝、脾、胃、肾、骨等器官有无淋巴结侵及，现在CT已作为恶性淋巴瘤可疑腹部病变的常规检查法。通过本组分析，CT对于恶性淋巴瘤14例分期以及10例治疗后随诊起到了指导治疗的作用。
对胃的检查以低张力、多饮水方法进行CT扫描能直接显示胃淋巴瘤的胃壁肿物范围及深度，周围有无肿大淋巴结等，弥补了胃肠钡餐造影和胃镜的不足。
CT扫描对发现肝、脾淋巴瘤的敏感性不如MRI高，本文专门探讨CT这方面诊断，适合于大多数基层医疗单位，肝、脾未见异常者不能除外淋巴瘤。
经放、化疗后，腹部CT见淋巴结肿块缩小，经随诊长期无变化或有钙斑则有可能为纤维斑块，是否仍有肿瘤，单靠CT难以确定，须结合MRI诊断。
(编辑：齐 永)
作者单位：152500 黑龙江铁力,铁力市人民医院CT室