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【摘要】 目的 探讨周围型小肺癌中血管切迹征的CT诊断价值。 方法 本文回顾了36例肺周围小结节的CT征象及病理结果。结果 其中显示血管切迹征19例，病理证实分别为腺癌、鳞状细胞癌、乳头状腺癌、肺泡细胞癌和结核球。结论 认为CT像上血管切迹征对周围型小肺癌有重要的诊断价值。
【关键词】 肺肿瘤； CT诊断； 病理学
随着病理学的发展和对肺癌血供认识水平的提高，肺癌和肺血管的关系重新得到评价。通过30例周围型小肺癌的CT－病理对照研究，认为血管切迹对周围型小肺癌具有重要的诊断价值。现报告如下。
1 资料与方法
搜集了经手术病理证实的直径小于3cm的肺周围小结节36例，其中男30例，女6例，年龄34～79岁。病理结果：鳞癌9例，腺癌14例，乳头状腺癌4例，肺泡癌2例，结核瘤5例，纤维硬化型血管瘤1例，肺囊肿1例。CT机为美国GE公司CT/e螺旋CT，24例做常规肺扫描，层厚10mm，层距10mm；12例做高分辨率薄层病灶扫描和骨数字重建，层厚2mm，层距2mm；扫描条件160mA/120mV，曝光时间2s,扫描时间4.8s。
将术前CT片与部分病理大切片进行比较，镜下观察 与肿块相连的肺血管壁和血管进入肿块的切迹点。由于 CT扫描的层面和角度不相同，CT像上的血管切迹在同一层面的不同窗宽和窗位呈两种形态：（1）肺窗异常的单支血管直接与肿块相连；（2）纵隔窗相应异常血管进入肿块的切迹，分为浅切迹及深切迹。笔者将2mm 以下的切迹划为浅切迹，2mm以上的切迹划为深切迹。
2 结果
36例肺周围小结节CT显示边缘切迹征19例。小肺癌18例，肺窗显示异常血管最大宽径6.3cm(腺癌），最小宽径2.6cm，纵隔窗显示浅切迹12例，深切迹6例，其中最大切迹深度腺癌4.9cm,鳞癌4.0cm，浅切迹最小深度1.1cm，乳头状腺癌和肺泡细胞癌切迹深度介于两者之间。普通CT扫描（10mm层厚）对于浅切迹小于1.5mm显示不够清楚，高分辨率薄层CT扫描后的骨数字重建图像清楚而准确的显示血管切迹征。
CT像上显示的周围型小肺癌血管切迹征阳性者18例，经病理证实为腺癌9例，鳞癌6例，乳头状腺癌1例，肺泡细胞癌2例。29例小肺癌此征象阳性者18例，病理标本上出现异常血管者21例。显微镜下观察，异常的血管包括供血的细支气管动脉19例，异常增粗的静脉血管2例。供血的动脉主要为中小动脉和微动脉，动脉血管壁显著增厚，管腔变窄，血管内皮细胞增生，血管多半在癌巢的间质内走行，部分血管内可见癌栓。其中4例可见细支气管血管周围的纤维鞘增厚，在近病灶端可见散在癌细胞浸润。
3 讨论
在本文的CT-病理对照中，血管切迹征在肺窗和纵隔窗正相关。肺窗显示异常增粗的血管与肿块相连，纵隔窗显示相应血管进入肿块的切迹。血管切迹征是恶性肿瘤细胞不同程度地直接破坏血管壁，首先累及血管外层结缔，进一步侵犯肌层和破坏弹力膜或是由癌细胞的刺激使血管壁增厚，内皮细胞增生。血管切迹征在肺窗的异常血管宽径大于纵隔窗相应切迹的深度，这是由于CT扫描时的部分容积效应的原因。本组肺窗的异常血管宽径都较纵隔窗的切迹深度大1.5mm以上。病理观察表明，血管切迹征的形成与肺癌内的中小动脉、微动脉形成粗大迂曲走向的血管向肺癌组织内或向包膜伸入、分支呈支角或不规则螺旋状伸展有关。本组1例结核瘤的血管切迹征与肺癌不同，病理为细支气管动脉鞘大量的淋巴细胞、巨噬细胞浸润，并有纤维组织增生。肺窗显示为粗大的异常血管，纵隔窗显示为深切迹，双窗的差异为3.0mm,而且3cm以下的良性结节的发生率不高。
本组36例肺周围小结节的CT－病理对照结果表明，血管切迹征在CT像和病理标本上仅见于肺癌周围组织带的异常血管，而对于肺癌的组织类型无特异性。高分辨率CT加骨数字重建有助于清楚地显示切迹征。因此，血管切迹征是鉴别周围型小肺癌与肺内良性结节的一个有价值的CT征象。
(编辑：齐 永)
作者单位：152500 黑龙江铁力，铁力市人民医院CT室