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腰椎间盘突出症患者临床较常见，现将其治疗与护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2003年6月～2006年8月，我院康复 科共收治腰椎间盘突出症病人136例，其中男88例，女48 例；年龄最大76岁，最小19岁；治愈率75%，总有效率99.26%，无效率为0.74%。所有患者均经CT或MRI证实腰椎间盘突出。
1.2 治疗方法 全部患者均采用高生物波频谱治疗仪照射腰椎病变部位，照射时间30min，然后采用全自动程控牵引机，患者取仰卧位行骨盆牵引，牵引重量从患者体重50%开始，每日增加1.5kg，持续牵引，牵引时间为30min；牵引后配合TL型高级电脑中频治疗仪，选用固定法，电极为100cm2的硅橡胶导电极板，根据病情选配穴位，或置于患椎两侧，选用相关处方，中频频率1～15kHz，电流强度以患者耐受量为宜，治疗时间20min。以上3种治疗程序均每日1次，10次为1个疗程，一般2～3个疗程。
1.3 治疗作用 采用宽波频普照射腰椎受损部，目的是强化输入高品质生物信息流，促进消炎镇痛、活血化淤，为腰椎牵引打下良好的基础。腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的最主要手段之一，通过腰椎牵引使椎间盘所受压力减低，椎间隙增大，有利于髓核不同程度回纳或改变与神经根相对位置关系［1］，牵引后辅以电脑中频治疗，起到镇痛、改善血液循环、促进代谢产物和致痛物质移出作用。三种治疗方法相互结合有助于提高疗效。
1.4 治疗效果判断标准 治愈：自我症状及阳性体征消失，腰部活动功能自如，正常工作和生活；显效：自我症状及阳性征明显减轻；好转:症状及体征有所减轻，腰部活动改善，但不能坚持工作；无效:症状及体征无变化。
2 护理指导
2.1 加强与患者的心理疏导与沟通 医护人员对患者应当做到快捷而又热情地接诊，亲切而耐心地询问，关心体贴患者，详细介绍医院的设施、规章制度、病房环境，使其尽快适应。通过询问沟通，以便收集到真实可靠的资料。同时，腰椎间盘突出症患者由于暂时或长期丧失劳动能力，容易产生复杂的心理，有时高兴，有时悲伤，有时满意，有时失望。医护人员必须围绕病程的长短、见效的快慢和易反复等特点，来调节患者情绪，安慰鼓励使其精神振奋，增强战胜疾病的信心。
患者入院后，医护人员应及时介绍腰椎间盘突出症的有关知识，让患者了解发病的原因机制、症状、体征和治疗方式注意事项，从而能与医护人员很好配合，提高治疗效果，同时有计划地播放电教片或阅读科普书籍，使患者提高对 此病的正确认识。
2.2 牵引护理 开始腰椎牵引中，牵引力不宜太大，尤其在急性期，重量应取体重的50%为宜，骨盆牵引带的拉力，须均匀作用在腰部并保护骨突部位，以防髋脊处皮肤破溃。在牵引过程中，由于胸部的牵引带，可出先憋闷，此时嘱患者大口呼吸，做放松练习。妊娠6个月以上者及有较严重高血压和心脑血管疾病者禁忌腰椎牵引。
2.3 腰腹肌练习 患者症状减轻后，开始卧位腰腹肌运动，待好转后再逐渐进行较大负荷的腰腹肌锻炼，每天进行，至少持续3个月。目的是加强腰背肌力量，保持肌肉良好弹性，整强脊柱稳定性，巩固和提高治疗效果。
2.4 调节饮食 增加营养成分的摄入，由于患者活动量减少，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。
2.5 预防指导
2.5.1 站立和行走 站立时背要挺直，避免久站，久站工作时，可使用一脚凳，让一脚休息，这样腰部可减轻负担。行走时尽量抬头挺胸，避免弯腰驼背。
2.5.2 正确的坐姿 坐位时保持上半身挺直，腰背处直不要前屈，坐椅应选择坚硬、有靠背、能够支撑要背处者为理想，不应坐太软的沙发或无靠背的圆椅登。不要坐姿太久，应定时改变姿势体位，作简单的放松运动。
2.5.3 正确的睡姿 睡姿以侧睡。双手交于体前，屈髋屈膝为佳，不可仰卧，平躺时间则须置放一枕头在双膝下，使下肢抬高，双手交叉放在胸前。
2.5.4 弯腰搬重物的姿势 原则上半蹬，下肢用力，保持身子挺直，将重物尽量靠近身体后缓缓站起，无论搬任何重物，切忌高过腰际，也不可弯腰前倾搬重物。
2.5.5 改善工作环境 避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，应事先做好保护腰椎的思想准备。工作时正确应用劳动保护用具，改善工作条件，尽可能解除因工作环境和工作方式对脊柱的影响。例如降低劳动强度，改善工作台的设计，必要时组织做工间体操，以放松持续紧张的肌肉。
2.5.6 穿鞋应适当 腰椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，以免损害腰椎的稳定性，应穿适当硬度的弹性鞋底鞋，可缓冲震动，对治疗下腰通有利。
2.5.7 适当的运动 养成规律的运动习惯，如散步、游泳、有氧训练，每次运动前应先暖身，先慢后快，运动量适度，不可过度伸展腰背。
3 随访
腰椎间盘突出患者出院后应定期到门诊复查，检查患者病情恢复情况，进一步指导患者在家中的康复训练。如果患者不能到医院门诊、康复科治疗，应电话随访或上门随访，给予必要的指导。
【参考文献】
1 邹再莉.三维牵引治疗腰椎间盘突出症患者的护理.中华现代临床护理学杂志,2006,1(4) : 412-413.
2 王丽华.腰椎间盘突出症患者非手术治疗的护理及健康指导.医学理论与实践,2006,19（10）：1228-1229.
3 王小兵.腰椎间盘突出症康复治疗效果与腰椎CT影像结果的关系.中国康复医学杂志,2001,16(3):164-166.
(编辑：邓 锋)
作者单位：311200 浙江杭州，杭州市萧山区所前镇卫生院