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【摘要】 目的 尿微量白蛋白是反映肾小球疾病和损伤的一个非常灵敏的指标。在预示糖尿病方面已使用多年，近年有质料显示，微量白蛋白也是非糖尿病患者心血管疾病发病的一个危险因子。 方法 采用放射免疫法、ELISA法、免疫透射比浊法等。 结果 健康对照组均正常，高血压组60例有23例超过正常，糖尿病组40例有21例超过正常,肾病组中43例有26例超过正常,心血管疾病组中39例有23例超过正常。 结论 尿微量白蛋白是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤及肾脏疾病早期肾损伤的敏感指标。
【关键词】 尿微量白蛋白；高血压；糖尿病；心血管疾病；肾脏疾病
尿微量白蛋白的存在代表糖尿病和原发性高血压等老年病自然发展过程中的重要变化，它反映人体内存在广泛的血管损伤，是肾脏早期损伤、心血管病发病率和死亡率的良好指标，及时的治疗干预可降低微量白蛋白水平，改善原发疾病的预后。
1 材料与方法
1.1 仪器与方法 挪威Nycocard ReaderⅡ型金标仪，Nycocard金标法尿微量白蛋白定量检测试剂盒。方法：（1）标本稀释，加入50μl尿液或质控品于装有稀释液R1的试管中,充分混匀；（2）加样，加入50μl稀释好的标本或质控品于反应孔中，等待标本渗入膜下；（3）加入胶体金缀合物，在反应孔中加入50μl胶体金缀合物，等待其完全渗入；（4）加入洗涤液50μl；（5）5min以内用Nycocard ReaderⅡ进行读数。
1.2 对象资料 对照组：健康人50例（男30例，女20例），平均年龄50岁（21～65岁），均除高血压、糖尿病及其 他和肾脏有关的病史。高血压组：60例（男40例，女20例），平均年龄46岁（31～75岁），血压范围160～190/95～120mmHg，病程2～30年，临床诊断Ⅰ期21例，Ⅱ期39例，其中Ⅱ期患者以眼底动脉硬化或心脏改变为诊断依据，尿常规分析蛋白定性均为阴性。肾病组：43例（男19例，女24例），平均年龄41.3岁（21～52岁）。心血管疾病组：39例（男23例，女16例），平均年龄59.3岁（49～71岁）。
1.3 标本 对照组、患者组均留取新鲜晨尿测定，以微量白蛋白（mg/L）报告。
2 结果
正常情况下，尿微量白蛋白的排泄率为5～20mg/L，在20mg/L以内视为正常，尿微量白蛋白浓度为20～200mg/L为增高，尿中血红蛋白浓度大于0.5mg/L时，因血尿中的红细胞引起的人血清白蛋白增加将发生假阳性性质的结果升高。
对照组，健康人50例其均在<20mg/L范围内。
高血压组，Ⅰ期21例，其范围20～49mg/L，均值31mg/L，Ⅱ期39例，尿量白蛋白范围21～63mg/L，均值56mg/L，上述结果中，Ⅰ期高血压中8例超过正常值，Ⅱ期 高血压中15例超过正常值，说明这些患者已有轻度肾损害。
糖尿病组，40例糖尿病患者按病程分组，2～10年27例，尿微量白蛋白21～52mg/L，平均39.5mg/L，大于正常值13例，11年以上13例，尿微量白蛋白29～68mg/L，平均45.2mg/L，大于正常值8例。
肾病组，43例肾脏疾病患者按疾病性质分组，急性肾炎19例，尿微量白蛋白25～48mg/L，平均37mg/L，其中11例超过正常，慢性肾炎24例，尿微量白蛋白26～81mg/L，均值63mg/L，其中超过正常15例。
心血管疾病组，39例心血管疾病按病程分组，1～5年内19例，尿微量白蛋白22～58mg/L，平均39mg/L，其中11例超过正常，5～10年内20例，尿微量白蛋白24～65mg/L，平均48.5mg/L，其中超过正常12例。
3 讨论
尿微量白蛋白发生的临床意义。
3.1 尿微量白蛋白与高血压 大量的临床研究与观察表明，尿微量白蛋白是高血压肾脏损害的指标，在以前的研究中发现原发性高血压患者尿微量白蛋白的明显增高，主要与收缩压相关，是中风的独立危险因素，目前认为尿微量白蛋白异常患者必须强化高血压治疗，其血压最好控制在130/80mmHg以下。
3.2 尿微量白蛋白与糖尿病 糖尿病患者的尿微量白蛋白均明显高于正常对照组。是随着病程延长，尿微量白蛋白明显升高，一般患糖尿病5～10年后可逐渐发生微血管、神经等病变，出现不同程度肾脏损害，病程越长，肾脏病越重。因此，早期测定可充分了解其病情程度，对糖尿病肾病的早期诊断有重要意义。
3.3 尿微量白蛋白与肾病 蛋白尿是肾病的重要临床症状，微量白蛋白的控制对于判断疾病程度及预后有更大的临床参考价值，尿微量白蛋白分子中分子蛋白，正常情况下不被肾小球滤过，当肾小球滤过率增加时，尿微量白蛋白即升高，是反映早期肾小球损害的敏感指标，特别在慢性肾功能损伤疾病，如糖尿病肾病、高血压、系统性红斑狼疮等疾病中，检测更具有临床意义。
3.4 尿微量白蛋白与心血管疾病 通过研究糖尿病患者，发现尿微量白蛋白阳性患者心血管疾病发病率高。发病时间较早，且病变程度较严重，另据流行病学调查研究表明，心血管疾病的发生率、死亡率与尿微量白蛋白增高相关，临床上对阳性者，应给予足够重视，加强对原发病的治疗。
综上所述，尿微量白蛋白是检测糖尿病、高血压、心血管疾病、肾病血管损伤的重要指标，对疾病的早期诊断、早期治疗有重要的参考价值和临床意义。
作者单位：311241 浙江杭州，杭州市萧山区第二人民医院检验科