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【关键词】 中毒
随着工农业生产的发展，磷化物越来越广泛应用于粮 库、粮仓及农业杀鼠、杀虫。磷化铝就是上述杀虫的一种，它易潮解，释放出磷化氢气体，因而常作为熏蒸杀虫剂。磷化氢对呼吸道有刺激作用，可抑制细胞色素氧化酶的活性，使细胞代谢障碍、窒息，损害心血管、呼吸及中枢神经系统，甚至危及生命。我单位于2001～2003年共收治急性磷化铝中毒患者4例（女3例、男1例）现报告如下。
1 病例资料
4例患者中均为呼吸道吸收中毒，其中女3例,男1例。3例女性，年龄39～40岁,均为我市某粮库的工人，在粮库用磷化铝熏蒸杀鼠后，按操作规程通风排毒后进库工作，约1h后，3名工人相继出现头晕、头痛、胸闷、恶心、气短、全身麻木等症状，立即送到当地医院进行救治，3天后症状好转出院。1周后症状再次复发加重，送往我单位。1例男性患者，23岁，为我市某县粮囤工人。该粮囤用磷化铝灭鼠，半年后起囤盖，在做粮食灌袋，约1h余即出现头晕、恶心、心慌、口唇及四肢麻木后无力晕倒，当即被送县医院救治。2天后出院，出院半个月后因双下肢无力、站立行走困难送往我单位治疗。4例患者中均有头晕、头痛、胸闷、气短、周身麻木。3例女患者还有失眠、多汗、烦躁等神经症症状。4例患者中血压下降3例，均低于正常范围。心动过缓3例，在43～55次/min之间波动。心电图检查：2例女患者的心率在43～52次/min，3例女患均有 ST-T波段改变，示心肌缺血，同时出现心律不齐，均为房性早搏。1例女患者及1例男患者神经系统检查：双下肢腱反射减弱，腓肠肌萎缩。根据GBZ11-2002诊断标准，4例患者均诊断为：职业性急性磷化氢中毒。治疗：4例患者均以对症及支持治疗为原则，经用黄芪、丹参、维生素C注射液、能量合剂、阿托品、血管活性药物，吸氧等治疗，3例女患者半年后出院，出院时2例女患者心率仍维持在50～60次/min。1例仍反复抽搐。另1例男患者在住院20天后病情有所好转，室内能短距离行走。
2 讨论
磷化铝中毒主要特征是早期低血压，意识清楚，临床观察证明低血压不仅发生于中毒早期，而持续性或顽固性低血压为其临床特点，更加贴切。低血压主要是因为磷化铝可抑制心血管中枢，使心肌损害和周围血管扩张。对低血压患者应予吸氧、扩容、血管活性药物治疗等处理。笔者认为，磷化铝中毒以心血管及神经系统损害为主，本文为3例患者以心血管损害为主，2例以神经系统损害为主。从临床上可推断磷化铝中毒以血管扩张、心肌损害引起低血压及神经系统损害，双下肢无力及周身麻木为主要临床表现，神经衰弱症候群次之。3例女患者均有程度不同的神经症症状，如失眠、多汗、烦躁、焦虑、易激惹等，并随着外界环境的变化症状反复发作。综上所述，磷化铝中毒以血管扩张、心肌损害从而引起低血压为主要表现， 中枢神经系统症状相对次之［1］。为此笔者建议企业或者农业的粮仓、粮囤在使用该杀虫剂后一定要按操作规程来操作，严格保管，以防类似事件发生，确保劳动者和人们的健康。同时提醒大家对该杀虫剂的认识，提高自我保护意识。
【参考文献】
1 周荣彪，陆勇. 急性磷化铝中毒七例临床分析. 中华劳动卫生职业病杂志，2006，24（4）：253.
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市疾病预防控制中心