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【摘要】 目的 分析新生儿胃扭转的临床表现与X线诊断。方法 收集23例新生儿扭转的临床与X线资料进行综合分析。结果 均显示有不同程度的胃扭转，器官轴位型15例，网膜轴位型8例。男19例，女4例。23例患儿临床均以呕吐为首发症状。结论 新生儿以器官轴位型多见，男性多见，呕吐为最常见症状。
【关键词】 新生儿 胃扭转 X线
胃扭转是指胃的部分或全部大小弯位置的交换，大弯在上小弯在下或大弯在右小弯在左，本病虽较少见，但大多数病例于新生儿期发病［1］。胃扭转是新生儿最常见的呕吐原因，呕吐占95%，为最常见症状，多数于生后即开始呕吐，内容物为奶水，本文收集23例新生儿胃扭转的临床与X线资料进行分析与总结，着重对其X线诊断进行讨论。
1 资料与方法
本组23例病例中，男19例，女4例，日龄3～28天，临床均以呕吐症状就诊，呕吐物为所进饮食，查体17例患儿营养状况一般，6例营养状况较差，采用日本岛津胃肠X线机，患儿取仰卧位及立位，经胃管注入20%泛影葡胺造影剂，透视下多轴位观察，确诊胃扭转类型。
2 结果
本组发现的胃扭转23例，其中器官轴位型15例，网膜轴位型8例，男19例，女4例，17例见两气液面，6例见长液平面，胃大弯位于胃小弯之上方15例，胃大弯位于胃小弯之右方8例，食管腹段无延长8例，胃大弯黏膜与食管腹段相交叉15例，幽门部高于十二指肠球部23例。23例胃扭转病例中，仰卧位时均易呕吐，当取立位或右侧卧位时，呕吐减轻。
3 讨论
3.1 新生儿胃的特点与检查方法 认识新生儿胃的正常位置、形态大小是诊断新生儿胃扭转的理论基础。正常新生儿胃充盈后多呈小牛角形，位于左上腹，胃底粗大，胃窦部较细，排空较成人略慢。新生儿脏器娇嫩，检查时应细致谨慎。造影剂浓度要稀;量要少，一般不超过80ml；不要采用头低脚高位;翻动患儿要轻柔;尽量缩短曝光时间；对呕吐频繁的小儿应防止造影剂误入气管。
3.2 胃扭转的病因 正常胃的位置由5个韧带固定，包括胃膈、胃脾、胃肝、胃结肠和十二指肠腹膜后韧带，故一般不会扭转，即使在体位变化下也不会超过180°。如支持韧带过长、松弛、缺如或撕裂均可发生胃扭转。新生儿多由于韧带松弛无力所致。如有食管裂孔疝、膈膨升、膈疝时可伴发胃扭转，胃内肿瘤、过度胀气、葫芦胃、瀑布胃等也可引起胃扭转，与腹压高、胸压低也有关［1］。
3.3 临床表现 主要症状为奶后反复呕吐，轻重不等，多于生后即有溢乳或吐奶史，也可在生后数周才开始呕吐，吐奶以非喷射性为主，大多在喂奶后数分钟即吐。移动患儿时更为明显。如将患儿置于右前倾位呕吐可减低，左侧位或平卧则加重。吐奶前一般无异常表现，少数可出现恶心、面红及不适感。呕吐内容物为奶汁或乳凝块，不含胆汁，吐后食欲好。15%病例可影响营养情况，一般腹部无阳性体征，有的有上腹胀，可见胃型。
3.4 X线变现 根据胃扭转方向分为:（1）器官轴位型：以贲门-幽门为轴，胃体向上翻转。其特点为:①胃呈虾状，可有两个气液面或长液平面；②食管腹段延长，胃大弯黏膜与食管腹段相交叉；③胃大弯接近膈，胃小弯位于大弯之下方；④幽门部高于十二指肠球部，球部呈倒吊状。（2）网膜轴位型：胃体沿横轴自右向左翻转。其特点为：①胃黏膜十字交叉，有胃环形成（服少量钡剂时显示）；②食管腹段无延长，与胃黏膜无交叉；③幽门与贲门距离缩短，幽门位于球部之上方［2］。
新生儿胃扭转多为特发性，本病有自愈的可能。临床首先采用体位疗法，将患儿上半身抬高45°呈半卧位，并向右侧卧，或放在右侧位并稍向前倾呈俯卧，一般应随小儿的发育成长自行缓解。
【参考文献】
1 金汉珍.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，2001，525.
2 徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京：北京出版社，1998，575.
作者单位：223002 江苏淮安，淮安市妇幼保健院放射科