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【摘要】 目的 观察石蜡疗法佐治新生儿硬肿症的疗效，寻求新生儿硬肿症更有效的治疗方案。方法 采用患处局部刷蜡并外加蜡饼治疗该病40例，并与单纯用药组比较。结果 痊愈32例，总有效率90%，与对照组比较P<0.05，差异有显著性。结论 石蜡疗法改善患儿局部微循环，并加速了药物的吸收与组织利用，从而起到了协同治疗作用，提高了组织细胞的通透性，减轻组织水肿，促进硬肿消退。
【关键词】 石蜡 新生儿 硬肿
【Abstract】 Objective To study the curative effect of treating neonate scleredema assitantly with paraffin wax therapy and to explore a more effective way to cure it.Methods We brushed wax on the affected region of 40 patients and covered with wax cake,then compared their curative effects with those of parients admitted medicine only.Results In the paraffin wax therapy group,32 healed and the total effective rate of the group was 90%.Compared with that of the control group,the individual difference was great.Conclusion Paraffin wax therapy treating the disease assistantly can inprove microcirculation locally,accelerate drug absorption and utilization,then increasing the permeability of tissue cells,decreasing tissus edema and promoting resolution of scleredema.
【Key words】 paraffin；neonate;scleredema
新生儿硬肿症在我国北方高寒地区是新生儿死亡的主要疾病之一。目前临床对该病的治疗方法虽多，但疗效均不理想。我院从1996年开始，采用在患儿硬肿部位局部刷蜡，外敷蜡饼治疗该病40例，痊愈率明显高于其他治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将该病入院患儿随机分成石蜡佐治组和单纯用药组（简称对照组）。石蜡佐治组40例，男18例，女22例；日龄>7天17例，<7天23例；足月儿22例，早产儿18例；双胞胎9例；硬肿面积分度以1990年第2届全国新生儿学术会议标准，轻度5例，中度18例，重度17例；有合并症16例，其中败血症2例，颅内出血5例，脑病4例，脐炎4例，消化道畸形1例。对照组40例，男17例，女23例。其胎龄、日龄、硬肿程度比例均与石蜡佐治组大致相同。
1.2 治疗方法 两组患儿入院后均给予复温、扩容、纠酸、支持、对症和消炎，病情严重者纠正器官功能低下及衰竭，详细记录每个患儿的出入量。
石蜡佐治组的患儿，在上述临床治疗的基础上，全部用平头刷蘸溶解后的蜡液，在术者手背皮肤试至不烫手时，迅速均匀刷到硬肿部位，待刷到约0.5mm厚的薄膜时即可［2］（此膜面积应略大于硬肿与蜡饼面积），外敷蜡饼，蜡饼外用塑料膜包严密，外盖毛毯或棉被保温，每日1次，每次30min。
蜡饼的温度不得大于41℃,早产低体重儿上的蜡饼温度大约不大于39℃，并宜在保温箱内操作，上蜡饼后切断电源，下蜡后再将电源接通。足月正常体重儿宜在病床上操作。每次治疗前后分别详测患儿肛温与生命体征。
四肢硬肿用卷肢法，臀部、大腿根部及会以阴硬肿用上下置法（男婴必须用棉花保护睾丸）。
1.3 疗效标准 痊愈：患儿生命体征平稳，硬肿全部消退，精神食欲恢复正常；好转：患儿生命体征平稳，硬肿变软变小或基本消失，精神食欲好转；无效：硬肿无缩小甚至扩大，肢体僵直，病情加重或死亡。
2 结果
石蜡佐治组痊愈32例，好转4例，死亡3例，自动出院1例，总有效率90%；硬肿轻度治疗3～4次，中度4～6次，重度8次左右。对照组痊愈20例，好转8例，无效3例，死亡7例，自动出院2例，总有效率70%。两组比较，χ2=5.77，差异有非常显著性（P<0.05）。
3 讨论
石蜡是一种无刺激的高分子碳氢化合物的混合物，它具有热容量大、导热性能小、温热作用持久的物理特性。将有一定温度的蜡饼作为温热的介质，把热能直接传至硬肿部位，使该部位的皮肤和皮下脂肪在温热的作用下，毛细血管扩张，血流量增加，血流加快，组织细胞通透性增加，代谢增强，改善了局部微循环，减轻组织水肿，促进硬肿消退。
当蜡液迅速均匀刷至硬肿部位后即凝固成一层蜡膜，再将带定量温度的蜡饼敷于其上。该蜡膜既能使蜡饼较热之温度不至于过快传递，又能防止蜡饼中心蜡液万一漏出后烧伤皮肤，本佐治组无1例发生漏出。
临床观察表明，通过局部的良性刺激，使神经、体液调节功能增强，因而打破了恶性循环，使微循环得到改善，脏器功能得到恢复，尿量增加。而尿量增加的越早越多，硬肿消退越快。随着蜡饼温度的逐渐降低、冷却、凝固，蜡饼的体积也逐渐缩小，无疑对局部皮肤和皮下组织产生柔和的机械压迫作用［1］，此作用能防止淋巴和血液的渗出，并能促进渗出液的吸收。
笔者认为，石蜡疗法既能帮助患儿复温，又能直接治疗硬肿。每次蜡疗后患儿体温升高幅度不大，并呈缓慢上升趋势，佐治组有8例中度病例，蜡疗3次后体温恢复正常，硬肿也随之消退，有6例重度病例，蜡疗5次后收到同样效果。必须指出，复温是治疗该病的主要措施［2］，而合理周密的临床综合治疗也是必要的。
死亡3例，有早产低体重儿2例，双胞胎1例，该3例分别合并颅内出血、新生儿肺炎、消化道畸形。与国内外报道一致，早产和合并症是死亡的主要原因。
石蜡疗法最大的特点是取材方便，价格便宜，操作简单，疗效可靠，无须特殊设备，特别适合我国北方边远山区和贫困地区的基层医疗单位推广应用。
【参考文献】
1 郭万学. 理疗法.北京：人民卫生出版社，1984，601；599.
作者单位：032200 山西汾阳，汾阳医院