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【摘要】 目的 探讨手部高压注射伤的治疗方法和效果。方法 我院共收治高压注射伤病人15例，均系男性，年龄18～51岁，平均25岁。13例一期清创闭合伤口。2例扩创，彻底清创，伤口敞开3～5天后做二期处理闭合伤口。结果 13例一期闭合伤口的患者中2例出现伤口部分皮肤坏死，清除坏死皮肤经十余天换药后伤口闭合。结论 2例伤指感觉减退。8例功能基本恢复。2例二期闭合伤口，术后恢复良好。
【关键词】 高压注射伤；清创；喷漆枪
【Abstract】 Objective To study the treatment of the procedures and outcome of high-pressure injection injuries.Methods 15 cases are all males, the mean age was 25years (range 18to51 years).13 of them were treated with debridement and direct closure; 2 of them were treated with debridement and closure 3-5day later.Results 13 cases treated with debridement and direct closure, 2 of them was skin necrosis in part wound. Cut off the inactive skin, after 20 days changing of dressing, wound closed up.Conclusion 2 of them esthesia decreased of the wounded finger. Other cases recovered all functions.
【Key words】 high-pressure injection injuries；debridement；spray gun
随着工业,特别是机械制造业的迅速发展,高压喷漆枪作为一种较先进的生产工具得到了较为广泛的应用,而由此所致的高压喷漆枪伤成为近年来一种新的外伤类型-手部高压注射伤（high-pressure injection injuries ,HPII)。该病是手外科临床少见的特殊急症。由于一般患者早期症状轻，易被忽视，延误及时、正确的治疗。因其致伤物兼具机械损伤、高压冲击和化学损害,故高压喷漆枪伤的临床表现、治疗及预后均有其自身特点［1～3］。我院自2000年以来共收治高压喷漆枪伤15例,现将其临床特点加以总结和分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例均系男性,年龄最小18岁,最大51岁,平均25岁。累及部位:左上肢12例,其中前臂3例,手掌5例,拇指1例，示指1例,中指2例;右上肢3例,均为手掌。13例为伤后6h内入院，2例单指受伤24h后入院。15例均为高压油漆喷枪致伤。
1.2 治疗方法 损伤在12h内的患者均于臂丛麻醉下接受急诊清创术，术前患肢X线检查可基本确定射入异物的扩散范围。手术以原伤口为中心向近远两端延长切口，彻底探察并清除油漆等异物及坏死组织，13例患者均一期闭合伤口，伤口内放置橡胶引流片，术后24～72h拔除引流。术后应用广谱抗生素5～7天。自术后2天开始在医生指导下行被动、主动功能锻炼以防止肌腱粘连。2例损伤超过24h的患者，扩创，彻底清创，伤口敞开3～5天后做二期处理闭合伤口。
2 结果
13例一期闭合伤口的患者中2例出现伤口部分皮肤坏死，清除坏死皮肤经十余天换药后伤口闭合。2例伤指感觉减退。8例功能基本恢复。2例二期闭合伤口，术后恢复良好。
3 讨论
手部高压喷漆枪所导致的注射伤是一种严重的复合伤。由于其喷出物具有很高的压力以及其特殊的化学特性，增加了创伤的复杂性。早期主要是高压物理作用引起的损伤，随后是注射物进入人体造成的局部神经、血管和软组织的急性坏死性炎性反应。Failla等［4］观察油漆、润滑油注射后患指的病理改变，发现HPII早期病情变化迅速，病理变化特殊，与一般的手外伤有明显区别。首先是受累部位的血管栓塞，继而发生组织坏死，产生迅速而强烈的急性坏死性炎性反应，这个过程在几小时内就发生，非常迅速，为外科早期清创治疗提供了理论依据。
在高压注射伤的治疗过程中，彻底的清创是手术成功的关键，但是由于手指皮肤软组织的弹性较差，范围过大的清创往往造成手指皮肤软组织的缺损，创面需皮肤软组织重建。所以对于轻度的高压注射伤，由于软组织受累范围小，注射物对组织的化学毒性相对较小，神经血管束累及程度较轻，术中应避免过度清创软组织造成皮肤软组织缺损，而需要对创面进行皮瓣覆盖。
术后理疗有助于功能的康复，高压油漆注射伤发生后，局部软组织肿胀、板结硬化，理疗可加速肿胀减退，改善手的功能。
手部高压注射伤术后患指的固定与否及固定位置,学术界还存在分歧。多数学者认为术后应固定于功能位,以促进指的愈合。然而,有学者认为这样的固定对后期手指功能有不良影响,提倡术后48h内患指应主动功能锻炼。笔者赞同此观点,尽管外科手术操作很精细,但仍会有少量注射物存留,这必将导致神经和肌腱周围形成粘连;若固定时间长,其纤维化、挛缩就越严重,功能恢复就差。因此,早期康复锻炼是手功能恢复的关键。考虑到术后48 h部分患者因患指疼痛往往拒绝主动活动, 因此可给予适量的止痛药物。
【参考文献】
1 毛红兵，劳镇国.高压喷漆枪伤的临床特点分析.广州医药,2004，35（2）:21-23.
2 王涛，顾玉东，姜宗圆，等.手部高压注射伤的治疗.中华手外科杂志,2003,19(4):226-227.
3 吴同军,刘丰罡.高压油漆喷枪致手指伤一例.中华创伤杂志, 2000, 7 (3)：192.
4 Failla JM,Linden MD.The acute pathologic changes ofpaint-injection injury and correlation to surgicaltreatment:a report of two cases.J Hand Surg(Am),1997,22(1):156-159.
作者单位：300452 天津，天津渤海石油职工医院