点击显示 收起
【摘要】 颈椎病是高原地区常见多发病之一，病因病机有急性缺氧、过度疲劳，长时间在高原居住者，多伴有眩晕、呕心、呕吐、视物模糊、颈肩臂疼痛、手指无力麻木，甚至偏瘫、全瘫等严重后果，本病发生于40岁以上的中老年人，现代医学称为颈椎退行性变。为了观察颈通汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，将150例病人随机分为治疗组90例，对照组60例，治疗组给予颈通汤，对照组给予颈复康。观察治疗前后主症的缓解程度、TCD及血液流变学改变。治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）,其改善椎-基底动脉供血不足及血液流变学的效果亦优于对照组（P＜0.05）。表明颈通汤是治疗椎动脉型颈椎病有效的方剂。
【关键词】 颈通汤；椎动脉型颈椎病；中医药治疗
颈通汤是笔者根据临床经验，在颈痛灵的基础上加减而成的治疗椎动脉颈椎病的经验方。为进一步验证其效果，以颈复康冲剂作对照进行了临床观察，现将结果总结报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组150例，男82例， 女68例；发病高峰年龄在35～65岁，平均45岁。病程最短1个月，最长6个月。随机分为治疗组90例，对照组60例，两组年龄、病程、病情比较，经统计学处理，其差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1．2 诊断标准 （1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；（2）旋颈试验阳性；（3）X线检查示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化；（4）经颅血管多普勒（TCD）检查示椎-基底动脉供血不足。
1．3 排除标准 （1）年龄<20岁或>65岁；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）合并有心血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病；（4）颈椎骨折、脱位、椎间盘突出，结核，肿瘤，感染等；（5）未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断者。
2 方法
2．1 治疗方法 治疗组给颈通汤，药用葛根30g，熟地20g，首乌20g，枸杞20g，人参12g，黄芪12g，当归12g，白芍12g，威灵仙15g，千年健15g，木瓜15g，天麻10g，乳香10g，没药10g，麝香2g组成，由我院中药房提供饮片，2天1剂，每剂4煎，总量300ml，分早晚2次口服，连续用药20天。对照组：给颈复康冲剂［河北省承德中药集团有限责任公司生产，批准文号22-5456冀卫准字（1995）］，每天2次，每次2袋（20g）口服，连续用药20天。
2．2 观察方法 （1）患者主症的缓解程度；（2）治疗前后经颅多谱勒（TCD）检查；（3）血液流变学。
2．3 统计学处理 计量资料用t检验，等级资料用Ridit检验。
3 治疗结果
3．1 疗效评定标准 临床痊愈：颈痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。显效：颈痛及相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化有轻度症状，功能恢复，不影响日常生活和工作。有效：相关症状和体征改善；但病情不稳定，停药后复发对重体力劳动有影响。无效：临床症状和体征无变化或反加重。
3．2 疗效评定结果 两组疗效比较如表1所示，治疗组的总有效率（91.1%）明显高于对照组（85%），差异有显著性（P＜0.05）。两组治疗前后TCD变化比较如表2所示，治疗组在治疗后，左椎动脉（LVA），右椎动脉（RVA）及基底动脉（BA）的平均流速均较前有显著上升。而治疗组椎-基底动脉供血的改善状况亦明显优于对照组（P＜0.05）。两组病人治疗前后血液流变学指标结果比较如表3所示，治疗组血液流变学的改变明显优于对照组（P＜0.05）。表1 两组治疗效果比较 （略）表2 两组治疗前后TCD变化比较 （略）注：治疗前后组内对比，*P＜0.05；**P＜0.01表3 两组患者治疗前后血液流变学指标变化的比较（略）注：治疗前后组内比较，*P<0.05;**P<0.01
4 讨论
颈椎病是一种慢性退行性病变,多由颈部急慢性软组织损伤而致局部出现渗出、出血、水肿、无菌性炎症，在自我修复、吸收过程中产生粘连、结疤等病理变化，从而引起椎间盘退行性变，椎间隙狭窄，压迫或刺激脊神经根。根据中国传统医学,认为本病主要是肝肾虚损。《内经》指出：“肝主筋、肝藏血”、“肾主骨、生髓”、“五八肾气衰”。所以，人到中年以后肝血肾精衰少骨髓生化乏源，不能濡养筋骨，则势必出现骨瘘筋弱而发生退变。《内经》又有督脉属脑络肾，“肾生髓，脑为髓海”。《难经·十三九难》说“督之为备，脊强而厥”。颈椎正位于督脉循行线上，若髓海不足，督脉受损亦可导致颈椎发生退变。近代医学总结为“风、痰、虚、瘀”所致，笔者通过临床及反复观察体会，颈椎病是从人体正虚的表现，亦即是肝肾虚损，气血不足，督脉痹阻不通，经络瘀滞不畅等为本病的主要病因病机。现代医学认为椎动脉型颈椎病是颈椎运行性病变或颈椎骨质增生，椎动脉受到压迫刺激，导致椎动脉反射性痉挛，使椎-基底动脉供血不足而出现前庭中枢性眩晕。
颈通汤以颈痛灵为引经之方，方中葛根甘寒生津，起阴气，鼓舞阳明津液布达。缓解经脉之拘挛，引药直达颈项；熟地、首乌、枸杞滋补肝肾；鹿茸壮阳，益精填髓，温通督脉为主；人参、黄芪、当归、白芍益气养血，调和营卫为辅；威灵仙、千年健、木瓜通经活络舒筋；天麻、葛根引药直达病所；乳香、没药、麝香活血通经，行气止痛，诸药合剂，则肝肾虚损得以滋益充养，筋强而骨壮；髓海得充，督脉得补，经络得以宣通，气血得以调和，则头痛、眩晕、颈肩臂背痛、肢体麻木，无力等症状自然解除。现代药理研究证明，颈痛灵具有抗炎、消肿、镇痛，且无毒副作用，可消除病变椎管内周围软组织炎症性水肿，充血，解除椎动脉压迫，改善头脑部血液供应，扩张血管，调节免疫等作用，抑制炎性物质释放，调控椎间盘细胞外基质金属蛋白酶的活性，调节椎间盘中相关细胞因子和凋亡相关蛋白的表达，对消除神根炎性水肿，缓解肌肉痉挛，增强肌肉张力，改善小关节功能，恢复颈椎活动确有明显作用。
通过临床观察，颈通汤具有改善椎-基底动脉供血不足，改善血液流变学的功效，治疗前后差异有显著性，并且明显优于颈复康对照组（P＜0.05），且总有效率亦明显优于对照组（P＜0.05），因此， 颈通汤是治疗椎动脉型颈椎病的有效方剂，其作用机制有待于进一步研究。
作者单位：850003 西藏拉萨，武警西藏总队医院中医科