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【摘要】 目的 探讨血清尿酸水平与老年慢性心力衰竭 (CHF)患者心功能及病因的相关性，分析部分患者心功能改善后血清尿酸水平的变化。方法 80例老年CHF患者根据病因分为冠心病组、高心病组、扩张型心肌病﹑风湿性心脏病及肺心病组，并按心功能分级分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组,42例健康老人作为对照,检测血清尿酸水平(采用尿酸酶法)。部分患者治疗前、后分别检测血清尿酸水平。结果 不同病因所致心衰患者血清尿酸水平均升高(P<0.01),且冠心病、高血压心脏病心衰组较其他病因组升高显著(P<0.01)。按心功能分级三组间组组比较血清尿酸水平差异显著(P<0.01)。心衰纠正后尿酸水平显著降低较治疗前差异有显著性(P<0.01)。结论 老年CHF患者血清尿酸水平增高且随心衰加重而升高明显，血清尿酸水平为测定老年心衰患者特别是冠心病和高心病心衰严重程度及评定疗效的一项有价值的指标。
【关键词】 老年人;心力衰竭;血清尿酸；病因
尿酸(UA)是嘌呤代谢的终产物,现已知血清尿酸与多种心血管疾病有着密切的关系，尿酸和慢性心功能不全的研究也逐渐增加。许多流行病学的研究表明慢性心衰患者血清尿酸水平升高是疾病恶化及死亡率增加的一个危险因素［1］。本研究对80例老年CHF患者进行血清尿酸测定、分析,旨在探讨不同病因老年心衰患者血清尿酸水平及心功能改善与血尿酸的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2005年1月～2007年8月于我院住院的老年CHF患者80例,男51例,女29例；年龄60～82岁,平均72.37±6.73岁。其中冠心病32例，高血压心脏病20例，扩张性心肌病12例，风湿性心脏病12例，肺心病4例。排除痛风、肿瘤、血脂异常、肾脏疾病、血液病等。所选病例心功能按NYHA标准分为Ⅱ级组25例，Ⅲ级组40例，Ⅳ级组15例。另随机选取本院门诊健康体检老年人42例作为对照组，男31例,女11例；年龄60～92岁,平均72±9岁。
1.2 检测方法 所有患者采用我院全自动生化分析仪尿酸酶-过氧化物酶偶联法测定血清尿酸水平,正常参考值140～420μmol/L。
1.3 统计学处理 计量数据用均数±标准差(±s)表示,组间比较用两样本均数的t检验。
2 结果
血清尿酸水平在心功能Ⅱ级组（A组）与Ⅲ级组（B组）比较及Ⅲ级组与Ⅳ级组（C组）比较之间差异均有显著性(P＜0.01),病例各亚组与正常对照组（NC组）之间差异有显著性(P<0.01)，见表1。表1 对照组与心力衰竭组血清尿酸水平（略）注：tAB=8.15,P<0.01;tBC=3.38,P<0.01;tANC=6.87,P<0.01
根据病因分为冠心病组(a组)、高心病组(b组)、扩张型心肌病﹑风湿性心脏病及肺心病组（简称其他病因组，c组)，前两组血清尿酸水平比较差异无显著性(P＞0.05)，但两组血清尿酸水平分别与其他病因组比较差异均有显著性(P＜0.01) ，见表2。表2 不同病因心力衰竭组血清尿酸水平 （略）注：tab=1.27,P＞0.05;tac=7.47,P<0.01;tbc=7.12, P<0.01
中、重度心衰患者经强心、利尿、扩血管等治疗,心衰控制后(心衰分级降低1～2个等级为控制)随机抽取32例，复查血清尿酸水平与入院时心衰控制前相比较差异有显著性(P＜0.01) ，见表3。表3 中、重度心衰患者治疗前后血清尿酸水平比较 （略）注:t=9.68,P<0.01
3 讨论
自从1951年Gertler等首次提出了尿酸与心血管疾病具有相关性之后,针对尿酸在心血管疾病中作用的研究得到了广泛开展，尿酸是人体内嘌呤代谢的主要产物,由黄嘌呤经氧化酶作用产生,主要由肾脏排泄。Anker等研究发现尿酸是慢性心力衰竭患者独立的预报因子,尿酸可以作为评估慢性心力衰竭预后的较为稳定的代谢标志物［2］。 本资料显示老年CHF各组血清尿酸水平均显著高于NC组(P<0.01)，慢性心衰患者血尿酸水平升高,心衰越重,其升高的程度越大，血尿酸水平与心功能级别密切相关，心力衰竭控制后,血尿酸水平下降(P<0.01)。原因为老年CHF患者心排血量显著减少,肾灌注不足,肾小球滤过减少,肾小管排泌尿酸盐减少,导致高尿酸血症,从而加重血流动力学障碍。同时,老年CHF时胃肠道淤血, 尿酸由此排泄的量亦可能减少,进一步提升了血尿酸水平。老年人发生心衰时,由于呼吸功能减退,肺血流量及换气分布异常,极易因无氧代谢增加,糖元酵解增加,三磷酸腺苷生成减少,促使腺嘌呤降解为肌苷、嘌呤和尿酸增多, 尿酸水平进一步增高。心衰时交感神经兴奋,儿茶酚胺类神经递质及肾血流动力学改变等因素也可以影响尿酸水平。本文提示重度心力衰竭急性加重期患者血清尿酸水平较缓解期高, 其原因可能是患者的低氧血症得以纠正,心排出量增强,肾脏血流动力学得以改善,使尿酸产生减少排出增多所致。本文结果还显示冠心病心衰组与高血压病心衰组血尿酸水平明显高于其他病因组(P<0.01)，原因可能与高血压进展所致的肾微血管病变的渐进性加重所致尿酸排泄减少及无氧化代谢增高有关,同时说明血尿酸升高可影响血压水平,加重高血压对靶器官的损害,是动脉粥样硬化的危险因素［3］。尿酸升高常与胰岛素抵抗并存引起脂质及生长激素的作用增加导致血管壁细胞增生,心肌肥厚动脉斑块形成使心脏的功能和结构发生改变［4］。近年来一些大规模前瞻性研究结果表明,血尿酸升高与动脉粥样硬化程度［5］及冠心病、心肌梗死、原发性高血压、脑卒中、总心血管事件的发生率、死亡率成正相关，影响血尿酸水平的心血管系统常用药物包括大部分降血压药物、降调血脂药物及阿司匹林等也对血尿酸水平均具有不同程度的影响。总之，血浆尿酸水平是一个尚未引起人们足够重视的血液生化指标,而且血浆尿酸水平升高,在临床上可无任何症状,但是它与冠心病和高血压病有关［6］，动态观察血尿酸可作为评估老年心衰患者特别是冠心病和高心病心衰严重程度及评定疗效的一项有价值的指标。
【参考文献】
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作者单位：419200 湖南新晃，新晃县人民医院