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【关键词】 抑郁症
抑郁症主要特点是情绪低落，思维缓慢，以及言语动作减少、迟缓，可有昼重夜轻的特点。极少数以胃肠和心血管等躯体症状为主要表现的抑郁症病人，在临床上易误诊而延误治疗，尤其是老年病人，有隐匿性抑郁症（masked depression）之称。我科近半年内门诊治愈2例以躯体症状为主要表现而被长期误诊，治疗效果不佳的隐匿性抑郁症病人。现报告如下。
1 临床资料
例1：女，81岁。3个月前因左下腹痛，便秘，纳差，在本院诊断为“大便肠梗阻”予以头孢呋辛、左氧氟沙星针、抗炎补液、灌肠等治疗1周，症状减轻，但未恢复，病情时有反复。2周前因腹痛加重，进食困难、呕吐、便秘，无胸闷、无心悸、无夜间呼吸困难，来本院门诊。查体：体温37.2℃（口），脉搏85次/min，血压90/53mmHg。体型消瘦，无突眼，甲状腺不肿大，心律不齐，心率85次/min，双肺无啰音，双下肢无水肿，腹软无肌卫，左下腹拒按，压痛明显。辅助检查：彩色超声多普勒示肠胀气未见包块影像。心电图示：房颤。血常规：WBC 8.3×109/L，GRAN% 71%，LYM 20%。经补液、通便，给予氟哌噻吨美利曲辛片，早晨1片，口服，抗抑郁治疗2周，症状明显好转。
例2：女，70岁。半年来反复因心悸，胸闷，腹部发烫，腹部主动脉搏动明显，失眠、消瘦，在外院诊断为“神经官能症”或“疑病症”，予“安定”等治疗。2个月前因腹部主动脉搏动加重无法入睡来本院门诊，查体：体温36.9℃（口），脉搏92次/min，血压150/83mmHg。体型消瘦，甲状腺无肿大，心界不大，心率92次/min，律齐，无杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示，窦性心律。血常规：WBC 7.5×109/L ,GRAN% 65%,LYM 22%。经补液，给予氟哌噻吨美利曲辛片，早上、中午各1片口服，抗抑郁治疗1个月，症状缓解。改维持量，早上1片口服，症状未复发。
2 讨论
误诊原因分析 本组2例隐匿性抑郁症误诊原因归纳如下：（1）临床医生专业知识局限，对本病缺乏认识，加之诊治不详细，未能全面分析病史及各项检查结果，未能做出正确诊断而误诊。（2）老年隐匿性抑郁症病人由于治疗不及时，以及自身生理因素，往往到就诊时，已出现明显的躯体症状，如头痛，头晕，胸闷，心悸，腹痛，腹主动脉跳动，便秘，胃纳差，体重减轻等，甚至出现恶病质，抑郁性症状被掩盖，极易误诊而延误治疗。
减少误诊对策：（1）临床医生扩大知识面，提高对隐匿性抑郁症的认识。（2）全面了解病史，认真仔细体检，发现有类似病人，尤其是对治疗效果不佳，病情反复的老年病人，应在排除躯体性疾病后，可试用抗抑郁药做诊断性治疗或转精神科诊断。
作者单位：311215 浙江杭州，杭州市萧山区宁围镇盈丰卫生院