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【关键词】 血尿酸
近年来，许多临床医学研究表明，血尿酸水平在冠心病患者中可见明显升高。本文回顾性分析了49例冠心病血尿酸水平的变化，探讨血尿酸水平与冠心病的关系，以便在社区卫生中加强防治。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2006年1月～12月我院心内科住院患者49例，均符合WHO规定的冠心病诊断标准，其中男31例，女18例，年龄44～83岁。另选择健康成人50例作为对照组，其中男35例，女15例，年龄38～59岁。
1.2 研究方法 抽取所选对象空腹静脉血3ml,用全自动生化分析仪GLAMOUR1800，用酶法分析测定血清尿酸水平。
1.3 统计学方法 所有数据均以均数±标准差表示，两均数差别采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
冠心病组与健康对照组比较：冠心病组血尿酸水平显著高于对照组（P<0.01）,见表1。
表1 冠心病与对照组血尿酸水平比较
3 讨论
尿酸是人体嘌呤类化合物代谢的最终产物，血尿酸水平取决于尿酸的产生和排泄之间的动态平衡。血尿酸升高与嘌呤类化合物合成过量和肾脏对尿酸的排泄减少有关，肥胖、高血压、高血脂是高尿酸血症的危险因素。高尿酸在动脉粥样硬化的发生、发展中可能起到一定的作用［1］。Freedam等［2］研究显示，尿酸每升高1mg/dl,患缺血性心脏病的几率就升高1.48倍，血尿酸的升高与冠心病的病死率呈正比率，是心血管疾病死亡的独立危险因素。Nieto等［3］认为，高尿酸血症可预示主动脉粥样硬化斑块形成及血管狭窄程度呈正比率。这也间接的反映冠状动脉粥样硬化程度。
目前，相关的确切机制尚不清楚。可能的作用机制是：（1）升高的血尿酸促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化，促进氧自由基的生成，参与机体的炎症反应，在冠状动脉粥样硬化形成中起着重要的作用［4］。（2）血尿酸升高可促进血小板的聚积，增加冠脉内血栓形成的危险［5］。（3）严重心功能不全时，肾小球的滤过率减低，肾小球对尿酸的排泄减少，导致血尿酸升高［6］。
由于冠心病的发病率在逐年上升，迫切需要发现既高度流行又容易监测并能够治疗的新危险因素，基于此研究结果，我们在临床工作中，对冠心病患者应常规进行血尿酸的水平检测，关注高尿酸血症，除生活方式改善外，作为社区医疗工作者应加强社区居民的隐患进行排查，早期预防和控制冠心病的发生和发展。
4 社区防治
社区血尿酸升高患者，主要以指导合理饮食、改善生活方式为主。日常饮食中减少含嘌呤量高的食物。减少干豆类、内脏、酵母和胚芽类的摄取。应避免油炸、油腻食物及空腹饮酒，对肥胖患者建议减轻过多体重，维持平均标准体重，但不可在短时间内快速减轻体重。此外，饮用足量的水分有助于尿酸的排泄。
指导患者饮食：吃肉、鱼时应煮后去汤。因为50％的嘌呤均溶于水中。含嘌呤较高的食物有动物脑、内脏、鸡、鸭、鸽、鱼等，其次为牛肉、猪肉、羊肉、兔、火腿、香肠、骨髓等。在牛奶、鸡蛋、豆类、蘑菇、香菇、米、面、藕粉、核桃、花生、栗子、植物油、蔬菜瓜果、海藻类等食物中含嘌呤较少。 饮食应以素为主，粗粮较好。应尽量少吃荤油、多吃素油，荤素油的比例以1：2为宜。 多饮水、多吃蔬菜瓜果等富含维生素、矿物质及纤维的食物。使每天的尿量保持在2000ml以上，可以使体内生成的过剩尿酸淤积的盐类能随尿排出。
【参考文献】
1 Bickel C,Rupprecht HJ,Blankenberg S,et al.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically proven coronaryartery disease.Am J Cardiol,2002,89(1):12-17.
2 Freedam DS ,Williams DF,Gunter EW,et al.RELATION OF SERUM URICACID to mortality and ischemic heart disease.The NHANES I Epidemiilogic Follow-up Study.AM J Epidenmiol,1995,141 (7):637-644.
3 Nieto FJ,Lribarren C,Gross MD,et al.Uric acid and serum antioxidant capacity,a reaction to atherosclerosis?Atherosclerosis,2000,148(1):131-139.
4 党爱民，刘国仗.尿酸与心血管事件.中华心血管杂志，2003，31（6）：478-480.
5 刘文波，殷少华，孙小健,等.冠心病患者血清尿酸和胆红素水平变化.中华心血管病杂志，2003，31（6）：439.
6 夏大林，蔡林，李超，等.血清尿酸与冠心病的关系.天津医药，2004，32（6）：330-332.
作者单位：101301 北京，北京市顺义区第三医院