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【关键词】 双髋关节I期置换
我科自2005年1月～2007年10月共行双髋关节I期置换治疗双侧股骨头无菌性坏死11例，11例病人均获得随访，随访时间为2个月～2.5年，发现I期双髋置换有病人痛苦小，住院时间短，费用低，效果满意的特点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组11例中，男10例，女1例；年龄37 ～ 66岁，平均53.5岁。骨性关节炎8例，有外伤史的2例，脑外伤后大剂量使用激素1例，均有不同程度的酗酒史。
1.2 治疗方法 11例病人全部选用后外侧切口，先行一侧置换，术毕更换体位置换另一侧，手术方法同全髋关节置换，术中术者及助手均戴双手套，以防破损，术后放置引流，48～72h拔管，术后第2天开始股四头肌主动锻炼、被动关节活动，术后第3天开始站立，第4天下地行走（助行器辅助）。
2 结果
术后发生关节脱位1例2个关节，该患者术后效果相当满意，已开始下地行走，术后第7天与病友下棋时，棋子掉地，弯腰下蹲拾棋子，没有采取保护性姿势而致髋关节脱位，经手法复位成功；其中1例于术后1年2个月死于肾功能衰竭，除此之外，其他病例随访至今未发现1例发生切口感染、深静脉血栓、脱位及肢体不等长（<2cm）。短期临床效果按Harris评分优良率都为100%。见图1、图2。
3 体会
3.1 病例选择及术前准备 随着麻醉技术的进步，手术技术的成熟，操作器械及人工关节的改善，只要患者无明显器质性病变，无严重的心、肺、肝、肾功能损害，无其他绝对手术禁忌证，同期进行双侧全髋关节置换手术是安全、有效的。术前准备充分，术前检查完善，除常规检查外，应积极治疗合并症，如控制血糖、血压，纠正心衰、贫血，改善肝肾功能等，术前备血400～800ml或者储备自体血。
3.2 术中注意事项 麻醉选用连续硬膜外或者全麻。术中严格无菌技术，最好有层流手术室，术者及助手均戴双手套，更换体位后重新洗手消毒铺巾，减少手术室内人员流动。假体选择：60岁以上的选用骨水泥型，60岁以下的选用非骨水泥型。
3.3 术后处理及并发症预防 术中及术后使用抗生素，老年患者不使用止血剂，而是使用扩管抗凝剂（如丹参、低分子右旋糖酐），以防深静脉血栓形成。术后严格指导患者进行功能锻炼和活动，术后第2天开始股四头肌主动锻炼、被动关节活动，术后第3天开始站立，第4天下地行走（助行器辅助）。3～6个月内严禁髋关节屈曲内收，屈髋不能超过90°，不交腿（即跷二郎腿），不低坐，不下蹲，以防髋关节脱位。本组病例中1例患者就是因为术后关节疼痛及功能障碍明显改善，有些忘乎所以，弯腰下蹲拾物导致髋关节脱位。因此一定要向患者及护理人员反复交待，避免不恰当的活动及姿势。
双髋关节Ⅰ期置换，可以一次性解决病人疾苦，与Ⅱ期置换相比在术后并发症，短期治疗效果无明显差异，且有住院时间短，病人痛苦少，住院费用低等优点。只要注意严格掌握适应证，术前准备充分，术前检查完善，积极治疗合并症，术中按标准技术操作，术后规范处理，可以取得良好的治疗效果。
作者单位：443600 湖北秭归，秭归县医疗中心外Ⅱ科