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【关键词】 腰椎间盘髓核突出症
腰椎间盘髓核突出症是临床常见的一种疾病，严重者可引起不全性截瘫，引起大小便失禁，生活质量下降。一般情况下，典型症状和体征表现为腰痛伴下肢放射性疼痛，伴椎管狭窄者有间歇性跛行，根据所累神经受压情况不同，可表现为L3～4股部麻木，L4～5小腿外侧，L5～S1足底麻木等，同时有大腿和小腿肌肉萎缩，足伸肌力减弱，腱反射减弱、消失，受累神经区域感觉过敏减弱、消失等神经受累体征，直腿抬高试验、加强试验阳性，中央型患者会阴部感觉减弱等。发作时一般都有诱发因素，如姿态不良抬重物、腰背部受凉等。一般呈反复发作，部分病人呈急性发作，一般的治疗不能缓解症状，必须急诊手术［1］。我院自1990～2005年有选择地对反复发作、经各种保守治疗无效的合并椎管狭窄症110例患者进行了髓核摘除术，取得了满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 男84例，女26例；汉族68例，维族20例，回族22例；年龄35～60岁。中央型12例，全部经术前CT检查结合临床体征诊断，3例为外院手术失败二次手术。
1.2 手术方法 行术前必要的准备，排除结核、肿瘤，在没有C型臂X线机时采用术前透视下找定位病变间隙，注入少许美蓝，一般定位在椎板上，这样就能准确无误地寻到病变间隙，方便实用，如为L5～S1，一般就从L5棘突为中心上过L4棘突下达S1棘突下方，以患侧疼肢体方向行骶棘肌骨膜下剥离，显露患侧椎间隙相应椎板，放置好椎板拉钩，以术前注入美蓝的标记，寻找突出对应的椎体及黄韧带，将黄韧带切除后如两椎间隙狭窄或黄韧带肥厚或CT侧隐窝狭窄时可将上下椎板部咬除后显露硬脊膜及神经根，在保护好神经及硬脊膜后摘除突出物，可切除部分关节及侧壁的黄韧带，扩大根管，在取突出髓核时要避免髓核钳过深，损伤腹主动脉，在分离硬脊膜时要小心翼翼，万一硬脊膜损伤要行修补，在显露突出物牵拉脊髓神经根时，最易发生硬脊膜前静脉丛出血，一般止血不理想，必须用棉片堵塞止血。咬除椎板时必须半咬除，如术中髓核没有出现，探查间隙，一定要在上下两个间隙内寻找，取出髓核待脊髓神经根复原后，可取脂肪组织覆盖在硬脊膜上［2］。
1.3 手术发现 110例中单侧61例，中央或偏中央型12例有椎管狭窄，尤其是黄韧带肥厚占多数，约10例关节实肥大增生，5例椎板增生。
2 讨论
110例符合临床典型症状及体征，且有影像学诊断反复发作，经保守治疗无效后手术。结合术前临床及影像学等诊断，经手术证实是髓核突出，大多数患者都合并椎管狭窄，因此经保守治疗经常发生神经受压是多因素的，仅做髓核摘除是不够的，椎板黄韧带切除减压是不彻底的，术后会出现症状，根据术中情况决定术式至关重要。术中出血不要盲目止血，避免损伤脊髓神经，术前定位很重要，可是术中定位可避免误进间隙，一定要结合手术实际情况实施手术。熟悉局部解剖，动作轻柔，无菌操作是关键，可避免损伤神经及术后椎间隙感染。
【参考文献】
1 陆裕朴，王全平，侯树勋.腰椎间盘突出症再次手术治疗18例临床分析.解放军医学杂志，1985，10（4）：245.
2 陆裕朴，王全平，侯树勋.腰椎管狭窄合并或不合并椎间盘突出症的手术治疗.中华骨科杂志，1988，8（3）：162.
作者单位：834000 新疆克拉玛依，克拉玛依市中心医院骨科