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【摘要】 失眠是一种极其常见的临床疾病，随着社会的发展，竞争越来越激烈，生活压力越来越大，失眠的患病率也在不断增加。引起失眠的原因中70%～80%与心理社会因素有关，对失眠患者进行心理健康教育，可以使一些轻症、偶发或有明显诱因的失眠患者不需要服药即可治愈，也可以减少重症失眠患者药物治疗的剂量。
【关键词】 失眠 心理 社会因素 健康教育
失眠是一种极其常见的临床疾病，随着社会的发展，竞争越来越激烈，生活压力越来越大，失眠的患病率也在不断增加。笔者所在的社区卫生服务站失眠患者的月门诊量约150人次，占总门诊人次的8%左右。失眠虽然不是什么大病，但对患者的生活、工作和情绪都有很大的影响，失眠患者的主观感受非常痛苦。对于失眠的治疗，无论是患者还是医生首先想到的都是药物治疗，但药物治疗本身有它的缺陷（例如药物的副反应和药物依赖），而且不规范的药物治疗还可能加重患者的病情，使一些患者的偶尔和短暂的失眠成为永久性失眠。事实上引起失眠的原因中70%～80%与心理、社会因素有关，有很多的失眠甚至不需要药物即可治愈，因此对失眠患者的心理健康教育相当重要。
1 失眠的定义
《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》中失眠的定义：指患者对睡眠时间和(或)质量不满意,并影响白天社会功能的一种主观体验。常见的失眠临床表现有入睡困难、中途觉醒和早醒，次日晨感觉头晕、精神不振、嗜睡、乏力等［1］。
2 引起失眠的心理、社会因素
失眠在女性、老年人、脑力劳动者和神经症病人中多发。
引起失眠的原因有以下几方面：（1）躯体疾病继发或伴发。例如躯体不适、疼痛、睡眠呼吸暂停综合征等。（2）环境因素。例如居住环境有噪音污染或温度、湿度不适宜，因出差或搬家改变环境等。（3）某些食品或药物影响。可能影响睡眠的食品有咖啡、浓茶、巧克力、可乐和酒等，对睡眠有影响的药物有喹诺酮类抗生素、可乐定、心得安、氨茶碱等。（4）不恰当的生活方式和习惯。例如倒班、生活作息不规律。（5）心理因素。例如生活工作压力大、遭遇重大挫折或心理创伤、焦虑、抑郁情绪、过度兴奋及对睡眠的错误认知等。容易发生失眠的患者人格上往往有敏感、多疑、固执、自信心缺乏和追求完美等特点。
3 失眠患者常见的几种认知误区
失眠患者往往对睡眠的认知存在一些偏差：（1）对睡眠的期望过高，对睡眠时间和质量过于关注，因此偶尔发生失眠也会当成一件大事情，加重了失眠后的心理负担。（2）对失眠的不良后果过分夸大。夜间失眠确实会引起日间疲乏、瞌睡、注意力下降、记忆力减退等不良后果，这是睡眠不足的必然后果，可能会对患者的工作和生活有一定影响，但有些患者却把这些不良后果想象的过分严重，这也同样会加重失眠患者的焦虑情绪。（3）睡前的期待性焦虑。有些经常失眠的患者往往都有这样的经历：一到天黑甚至还没上床就开始担心：我今天晚上能不能睡着，会不会又失眠！越是担心越是紧张、焦虑，就越容易引起或加重失眠，这就形成了一种恶性循环。（4）主观失眠。医生或家人经常会听到患者抱怨：我昨天晚上又没睡着觉！而事实上他（或她）的配偶感觉他晚上睡的不错，还听到他打呼噜了呢。这种患者就可能存在主观失眠现象，他明明睡得很好，但他第二天却觉得自己没睡着过。（5）多梦即失眠。很多人都有这样的误解：认为做梦了就是没睡好或没有进入深度睡眠。事实上科学实验证明：梦只出现在深度睡眠过程中，而能否记住自己做过的梦取决于觉醒的睡眠时相。（6）晚上没睡好白天补。有很多失眠的患者都认为晚上没睡好，白天应该睡一觉补充睡眠，特别是一些退休在家的老年患者，因此会白天睡上三四个小时。殊不知白天过多睡眠反而进一步加重了夜间的失眠，又进入了一种恶性循环。
4 失眠患者的心理健康教育
4.1 教育的对象 排除器质性失眠及重性精神障碍伴发的失眠。
4.2 教育方法 （1）首先要了解患者失眠的原因、感受及其对失眠的认知。（2）一般睡眠知识的介绍。睡眠需要个体差异很大，一般4～10h都算正常。(3)认知矫正：针对了解到的患者对失眠的一些认知偏差有针对性的予以解释、矫正。(4)睡眠卫生指导：①睡眠环境的营造。卧室应该安静,隔音性、避光性好。例如窗帘过薄会使室外的月光或路灯的光线射入室内；隔音性差偶尔室外的噪音也会传入室内。这些在一定程度上都可能会影响睡眠。②睡觉之前避免食用影响睡眠的药物和食物，不要大量饮水，可吃一些有助睡眠的食品如热牛奶。③睡前可用热水泡脚30min。④下午五点以后不参与过度兴奋的活动，不看恐怖电视。⑤定时就寝，定时起床，不过早上床，不在床上做与睡眠无关的事，如在床上看书、看电视。早晨按时起床，不管夜里睡眠怎样睡了几个小时，第二天早晨都要按时起床，这样慢慢就会形成习惯。⑥失眠患者白天尽量少睡或不睡，如果睡午觉不要超过30min。⑦退休在家的老年人要丰富自己的生活，参加适当的劳动和锻炼，适度的疲劳感有助于睡眠。⑧如果上床后还睡不着或睡到半夜醒来了不能继续入睡者，可以起床适当活动或做做家务，待有睡意了再上床继续睡觉。 ⑨对自己的失眠问题不要过分关注，要漠视它。入睡前也要放松思想，顺其自然，可以做肌肉放松训练。⑩安定类催眠药物提倡间断服用，一次连续服用最好不要超过7天，而同一种安定连续使用不要超过3个月，如果不得不用，要几种药物轮流使用。
对失眠患者进行心理健康教育，可以使一些轻症、偶发或有明显诱因的失眠患者不需要服药即可治愈，也可以减少重症失眠患者药物治疗的剂量。
【参考文献】
1 张斌，荣润国．失眠的认知行为治疗．中国心理卫生杂志，2004,18(12):882-884.
作者单位：315010 浙江宁波，宁波市海曙区南门街道社区卫生服务中心