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【摘要】 目的 探讨亚急性甲状腺炎的临床表现、诊断和治疗。方法 对1998年1月～2008年1月病房收治的42例亚急性甲状腺炎进行回顾性分析。 结果 在42例患者中，女性多见，30～50岁占78.6%，颈前部疼痛（88.1%）和甲状腺触痛（92.9%）是主要的临床表现；所有病例CRP和血沉升高，24例（57.1%）血TSH水平降低，41例（97.6%）甲状腺核素显影模糊或无显影；所有患者予强的松或消炎痛治疗，予消炎痛治疗者2～7天颈部疼痛明显好转，予强的松治疗者1～3天颈部疼痛明显好转，以消炎痛治疗后颈部疼痛无好转者改以强的松可使颈部疼痛明显好转。 结论 多数亚急性甲状腺炎有典型的临床表现，结合血沉、甲状腺功能和甲状腺核素扫描等辅助检查可明确诊断；强的松和消炎痛对亚急性甲状腺炎均有确切疗效，其中强的松比消炎痛能更快、更好缓解疼痛。
【关键词】 亚急性甲状腺炎 诊断 治疗
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）为De Quervain于1904年首次描述，故又称De Quervain’s甲状腺炎。SAT患者多在门诊诊断和治疗，少数患者被收入院治疗。目前报道的SAT以在门诊诊治病例居多，而住院治疗患者往往检查更为全面，临床医师也能更好地观察患者治疗前后病情的动态变化，特别在初始治疗阶段，故可提供更多信息。在此，笔者对广东省人民医院1998年1月～2008年1月病房所收治的42例SAT进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例中，男9例，女33例；年龄12～62岁，平均36±12.3岁，其中30～50岁34例，占81.0%；发病到就诊时间3～29天，平均14.9±7.8天。
1.2 临床表现 发病前有上呼吸道感染史38例；发热31例，其中37.2℃～38.0℃ 19例，38.1℃～38.9℃ 9例，39.0℃～39.2℃ 3例；颈部疼痛37例，其中向下颌、面部或耳根等部位放射3例；咽痛1例；心悸21例，多食、易饥10例，怕热、多汗9例，体重下降3例；食欲减退6例；月经紊乱3例；关节痛3例；腹泻1例；甲状腺肿大41例，其中弥漫性肿大35例，左侧甲状腺肿大3例，右侧甲状腺肿大2例，甲状腺结节6例；甲状腺触痛39例，质韧或偏硬35例；颈部淋巴结肿大3例。
1.3 辅助检查 血白细胞＞10.0×109/L 18例，最高达13.5×109/L，＜４.0×109/L 1例；轻度贫血2例;谷丙转氨酶轻度升高3例；CRP升高42例；血沉升高42例，为46～151mm/h；血FT3、FT4升高，TSH降低22例；FT3、FT4正常、TSH降低2例；FT3、FT4降低，TSH升高14例；甲状腺功能正常者4例；甲状腺球蛋白抗体（TGAb）轻度升高6例；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）轻度升高9例；42例均予甲状腺B超检查，甲状腺肿大37例，甲状腺结节15例；42例均予甲状腺核素扫描检查，甲状腺显影模糊或无显影41例，孤立冷结节1例。
2 结果
16例患者予消炎痛治疗，50～75mg/d；2例患者在门诊以消炎痛治疗后5～7天后颈部疼痛无明显好转而在住院后改以强的松治疗，60mg/d；其余24例以强的松治疗，30mg～60mg/d。甲状腺毒症症状明显者，予心得安治疗；FT3、FT4降低而TSH升高者，予左旋甲状腺素替代治疗。
37例颈部疼痛患者，予消炎痛治疗者2～7天颈部疼痛明显好转，予强的松治疗者1～3天颈部疼痛明显好转，2例在门诊以消炎痛治疗后颈部疼痛无好转而在住院后改以强的松治疗，2～3天后颈部疼痛明显好转。在31例发热患者，经消炎痛或强的松治疗1～4天后体温恢复正常。
所有患者住院8～16天后出院，出院时所有患者体温正常，颈部疼痛和触痛完全消失24例，其余有轻微颈部疼痛和（或）甲状腺轻触痛；部分病例甲状腺肿大较入院时稍小；所有患者血白细胞正常、血沉和CRP均有不同程度下降。出院时患者消炎痛或强的松维持原来剂量或减量，在门诊继续治疗、随访。
3 讨论
SAT是一种自限性疾病，病因未明，常被认为与病毒感染有关。患者常有上呼吸道感染史，同时，SAT发病高峰在夏季，而这刚好是柯萨奇病毒和埃可病毒感染的高峰期［1］。SAT多见于30～50岁成年人，女性明显多于男性。在本组病例中，有上呼吸道感染史者占90.5%，30～50岁占81.0%，男性与女性比例为1:3.6。
SAT临床可分四期：(1) 甲状腺滤泡细胞因急性炎症破坏引起甲状腺破坏、甲状腺疼痛伴甲状腺毒症；(2) 甲状腺功能短暂正常期；(3) 甲状腺功能减退期；(4) 甲状腺功能完全恢复期［2］。甲状腺毒症通常持续3～6周，甲状腺功能减退可持续数周到半年［1］。
通常根据甲状腺部位疼痛及甲状腺触痛、血沉升高、甲状腺131I或99mTc摄取率降低而甲状腺激素水平升高即“分离现象”来确定SAT的诊断。本组大多数病例有颈部前疼痛（88.1%）和甲状腺触痛（92.9%），TSH降低而甲状腺核素扫描显示甲状腺显影模糊或无显影者占57.1%，100%患者血沉升高，甲状腺核素扫描显示除1例甲状腺核素扫描为孤立的冷结节外，余41例（97.6%）甲状腺显影模糊或无显影者。在这一甲状腺核素扫描为孤立的冷结节病例中，患者因发现颈部肿块就诊，体检示甲状腺结节，有触痛，甲状腺B超显示实性结节，血沉明显增高，CRP升高，TGAb、TPOAb正常，考虑为SAT，应用强的松治疗后甲状腺结节触痛明显减轻，以后门诊随访显示甲状腺结节明显缩小。对于此种不典型的病例，应注意与甲状腺肿瘤并出血和桥本甲状腺炎等相鉴别，以避免误诊。
在SAT治疗方面，目前一般以非甾体抗炎剂如消炎痛或糖皮质激素如强的松治疗。在本组病例中，以消炎痛治疗者2～7天颈部疼痛明显好转，而以强的松治疗者1～3天颈部疼痛明显好转，2例在门诊以消炎痛治疗后颈部疼痛无好转而在住院后改以强的松治疗，2～3天后颈部疼痛明显好转，提示强的松治疗比消炎痛治疗能更快、更好缓解疼痛。对于非甾体抗炎剂与糖皮质激素治疗，国外有研究显示，从开始治疗到疼痛完全缓解，非甾体抗炎剂的中位数时间是5周，而糖皮质激素是24h，故研究者建议若以非甾体抗炎剂治疗1周后疼痛无明显缓解者，可予强的松40～60mg/d治疗，以后逐渐减量，共4～6周，但糖皮质激素并不能预防SAT甲状腺功能减退症包括永久性甲状腺功能减退症的发生［1～4］；国内学者认为，轻型SAT患者可只予非甾体抗炎剂治疗，中、重型患者可给予强的松［5］。
SAT患者永久性甲状腺功能减退症发生率4.0%～9.5%［4］，故对于SAT患者，应定期随访，若出现永久性甲状腺功能减退症，应长期给予甲状腺激素替代治疗。
【参考文献】
1 Bindra A, Braunstein GD. Thyroiditis. Am Fam Physician,2006,73(10):1769-1776.
2 滕卫平,单忠艳（主译）. 图解临床内分泌学. 沈阳:辽宁科学技术出版社,2007,138-139.
3 Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med,2003,348(26):2646-2655.
4 Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZ, et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort:olmstead county, minnesota,study. J Clin Endocrinol Metab,2003,88(5):2100-2105.
5 叶任高,陆再英. 内科学,第6版. 北京:人民卫生出版社,2005,739-740.
作者单位：515500 广东揭东,揭东县人民医院