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【摘要】 目的 观察米非司酮配伍前列腺醇治疗部分植入性胎盘和胎盘粘连的临床效果。方法 将50例部分植入性胎盘和胎盘粘连患者随机分为两组，观察组25例，给予米非司酮50mg，米索前列醇200μg，早晚空腹服用，连服7天，常规给予催产素20u静滴，每天1次，连用5天，每日加服生化汤，对照组25例不服米非司酮及米索前列醇，其余处理相同，观察两组产后12h、24h和72h阴道出血量和1周后阴道出血情况及胎盘排出情况。结果 观察组产后12h、24h阴道出血量与对照组差异无显著性（P＞0.05），但产后72h阴道出血量则明显少于对照组(P＜0.05)。结论 米非司酮配伍前列腺醇治疗植入性胎盘及胎盘粘连具有安全、简便、止血效果好，不易形成胎盘残留的优点，减少了晚期产后出血，避免了子宫切除，值得推广使用。
【关键词】 米非司酮 米索前列醇 植入胎盘 胎盘粘连 晚期产后出血
对我院2005年1月～2007年12月剖宫产中发现部分植入性胎盘和胎盘粘连的患者应用米非司酮配伍米索前列醇，具有安全、简便、止血效果好，不易形成胎盘残留的优点。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年1月～2007年12月剖宫产术中发现部分植入胎盘和胎盘粘连无用药禁忌患者50例，年龄为21～39岁，中位年龄为30岁，孕周35+1～41+4周，平均孕周（38±2.3）周。随机分为观察组、对照组，两组均由同一医生手术，两组年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合并症分布差异无显著性。
1.2 方法 观察组患者术后即早晚各空服米非司酮50mg，米索前列醇200μg，连服7天（两组药物均由上海华联医药有限公司生产），常规给予催产素20u静脉滴注，每天1次，连用5天，对照组不服米非司酮及米索前列醇，其余处理相同，与此同时两组均口服生化汤，主要成分：当归8g，川芎3g，桃仁6g，炙甘草5g，蒲黄5g，红花6g，益母草9g，泽兰3g，炮姜6g， 南山植6g，五灵脂6g，水煎服，每天1剂，每天2次，5天为1个疗程。
1.3 监测指标 监测术手12h、24h、72h和1周后阴道出血量以及1周后胎盘排出及阴道流血停止情况，以及用药后各种副作用。
1.4 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。
2 结果
2.1 两组12h阴道流血情况 观察组（128±25）ml，对照组（139±35）ml，两组差异无显著性(P＞0.05)。
2.2 两组24h阴道流血情况 观察组（216±30）ml，对照组（223±35）ml,两差异无显著性(P＞0.05)。
2.3 两组72h阴道流血情况 观察组（70±15）ml,对照组（98±10）ml，两组差异有显著性(P＜0.05)。
2.4 两组治疗1周后胎盘排出及阴道流血停止情况 观察组15例(占60%)，对照组3例(占12%)，两组差异有显著性(P＜0.05)。
2.5 不良反应 观察组有3例出现恶心、呕吐、腹泻、寒战，未用药好转。
3 讨论
米非司酮是一种受体水平抗孕激素药物，它能抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡发生［1］，它能引起胎盘绒毛膜滋养层细胞周期动力学方面的明显变化，阻断细胞周期的运转，从而抑制滋养层细胞的增殖过程，近而引起蜕膜和绒毛组织的变性，用米非司酮使孕激素生物活性受到抑制，使导致颗粒细胞的分泌与释放并激活了松弛素，引起蜕膜组织中网状纤维溶解断裂，而此为绒毛膜及脱膜组织细胞脱落的先决条件，与此同时内源性前列腺素释放导致子宫收缩、胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈使其软化和扩张，利于宫内组织排出。而米索前列醇为一种天然前列腺素E1类似物，是公认的促进子宫收缩的有效制剂，其优点用药方便，包括舌下含服、口服、阴道给药、宫腔给药、直肠给药（舌下含服起效最快），它不仅可以促使子宫平滑肌强烈收缩，同时还能软化宫颈、扩张宫颈管，利于宫腔内血凝块及残留胎盘、脱膜组织的排出［2］。
胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体底蜕膜共同构成的圆盘状结构，随着孕周的增加，绒毛数量也增加并反复分支，形成丛密绒毛，由于原发性蜕膜发育不全或创伤、子宫内膜损伤，如多次流产、瘢痕子宫、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜感染等各种原因使底蜕膜部分或完全缺失所致，正常胎盘娩出时自子宫内膜海绵层剥离，而种植异常时，胎盘与子宫壁紧密粘连，部分或全部不能自行剥离，而米非司酮为孕激素拮抗剂，既作用于蜕膜又作用于绒毛，使底蜕膜失去孕激素的支持而变形坏死，它还改变间质细胞的形态和细胞器的空间排列位置，并使血管扩张、出血、绒毛间隙血流受阻、血栓形成导致绒毛变形坏死。生化汤的主要功能是养血、活血、化瘀，用于胎盘植入及胎盘粘连时而使子宫内膜的血栓脱落，新的子宫内膜重建，调整子宫收缩，使子宫功能迅速恢复［3］。
由此可见运用米非司酮配伍米索前列醇、中药生化汤在治疗胎盘植入和胎盘粘连具有协调作用，具有安全、简单、止血效果好，不易形成胎盘残留的优点，减少晚期产后出血，避免子宫切除，尤其对于年轻要求保留生育功能的妇女，可以最大限度保留子宫，值得推广应用。
【参考文献】
1 杨业州,曹泽毅,韩字研,等.米非司酮对早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响.中华妇产科杂志,1998,33（5）:268.
2 辛晓燕. 死胎综合征的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(4):208.
3 徐良云. 产后生化汤治疗胎盘残留疗效的观察.中华现代中西医杂志,2004,5(2):19-20.
作者单位：638300 四川岳池，岳池县人民医院妇产科