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【摘要】 目的 分析围产新生儿死亡情况并采取相应干预措施降低死亡率。方法 汇总2003～2007年辖区各医院妇产科上报的围产新生儿死亡情况，分析其死亡顺位，着重对分娩方式与围产新生儿死亡的统计分析。同时比较本辖区户口和流动人口中的早产低出生体重儿死亡分布构成比。结果 臀助（牵）中的围产新生儿死亡率达4.98%（14/281）。流动人口中早产低出生体重儿的相对危险性高达6.25倍。结论 采取有效措施、相应对策，提高孕、产期保健质量，提高产科质量，减少部分围产新生儿死亡，降低围产儿死亡率，确保母婴安康。
【关键词】 围产新生儿 死亡 分析 干预
对2003～2007年辖区各医院妇产科上报的157例围产新生儿死亡情况进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于2002年12月1日～2007年11月30日辖区各镇卫生院、人民医院妇产科上报的围产儿死亡个案报告（不论户口）。
1.2 标准、方法
1.2.1 标准 WHO的规定与FIGO同意并修改的围产期有关的定义统计。
1.2.2 方法 武进区妇幼保健所统一印制围产儿死亡个案报告，发放各镇卫生院、人民医院妇产科。由妇产科负责人每月上报区妇幼保健所，定期在妇保例会上进行讨论分析。部分围产儿死亡病例，每年提供区围产协作组年会，定性讨论分析。将创造条件可以避免围产儿死亡病例中存在的问题、必须吸取的教训及提高质量的有效措施等反馈有关医院。
2 结果
2.1 2003～2007年围产儿死亡情况 2003～2007年围产儿死亡320例，占5.01%（320/63750）；其中死胎118例，占16.88%（118/320）；死产45例，占14.06%（45/320）；围产新生儿死亡157例，占49.06%（157/320）。围产新生儿死亡前5位顺位：早产低出生体重儿58例，占36.94%；畸形45例，占28.66%；新生儿窒息22例，占14.01%；新生儿肺部疾患9例，占5.73%；脐带因素4例，占2.55%。2003～2007年围产新生儿死亡顺位详见表 1。45例新生儿畸形死亡剖宫产分娩的有17例，22例新生儿窒息死亡剖宫产分娩占12例。 表1 2003～2007年围产新生儿死亡顺位注：优生流产2例；胎盘因素2例；蒙被综合征2例；新生儿黄胆1例；发育迟缓1例；宫内感染1例；先天性梅毒1例
2.2 分娩方式与围产新生儿死亡情况 2003～2007年接产总数63750例。每年剖宫产率始终在37.9%以上，最高是2005年达41.19%。自然分娩的围产新生儿死亡率2.50‰（96/38380）。剖宫产的围产新生儿死亡率1.51‰（38/25089）。剖宫产中有17例是畸形而死亡，占44.74%（17/38）；新生儿窒息死亡12例，占31.58%（12/38）。臀助（牵）结局分娩281例，占分娩总数的0.44%，臀助（牵）围产新生儿死亡率占4.98%（14/281），占围产新生儿死亡总数的8.92%（14/157），均是流动人口。
2.3 两组围产新生儿死亡情况 157例围产新生儿死亡，其中辖区户口50例，占31.85%；流动人口107例，占68.15%，相对危险性为2.14倍。早产低出生体重儿死亡58例，其中辖区8例，占13.79%，流动人口50例，占86.21%，相对危险性是6.25倍。2003～2007年早产低出生体重儿死亡分布构成比及死亡率详见表2。 表2 2003～2007年早产低出生体重儿死亡分布构成比及死亡率
3 讨论
3.1 政府重视、综合管理，减少围产新生儿死亡 围产新生儿死亡首位死因是，早产低出生体重儿，占36.94%；早产低出生体重儿死亡，流动人口是辖区户口的6.25倍。说明围产保健的重要性，特别是流动人口的围产保健工作，必须呼吁全社会都来关注，并能通过政府出台有效措施，落实到各职能部门加强管理，加大宣传力度，使孕产妇自觉接受孕产妇系统管理，流动孕产妇同样能得到较好的围产保健服务，平安渡过孕产期，确保母婴安全。作为妇幼保健部门采取积极的手段，提升监管力度，加强指导。使之确保围产保健工作的落实，提高产前检查的质量，及时筛查出高危因素，采取有效措施，积极处理预防早产发生。必须实行高危分级管理制度，减少部分围产新生儿死亡，降低围产儿死亡率。
3.2 孕产期保健与围产新生儿死亡的关系 第二位围产新生儿死因是畸形，占28.66%。臀助（牵）结局分娩占0.44%，臀助（牵）围产新生儿死亡占49.83%，均是流动人口。充分说明孕产期保健工作质量与围产新生儿死亡肯定是有关系的。首先加强宣教力度，使准备结婚、生育的青年男女远离不良环境，自觉接受婚姻保健及围产保健，把好优生第一关。充分采取出生缺陷的一、二级干预措施，关键是提高产前检查质量，适时使用好辅助检查的有效手段，及时发现异常，及时采取措施正确处理，减少畸形儿的出生，减少臀位结局的分娩。实行分级管理，减少部分围产新生儿死亡的危险因素，降低围产新生儿死亡率，确保母婴安康。
3.3 重视产科质量的提高 臀助（牵）围产新生儿占49.83%，头位分娩围产新生儿死亡占2.5%，剖宫产中新生儿窒息死亡占31.58%。充分说明产科提高急救技术及应变能力是减少围产新生儿死亡的关键。头位难产的识别，正确选择分娩地点及方式，臀助（牵）的助产技术提高，掌握剖宫产的时机等相当重要。2007年8～9月武进区卫生局、妇幼保健所联动，组织专家对有资质剖宫产单位进行了机构、设施、人员等全面考核复评，坚决取缔无资质的剖宫产。2007年对助产技术人员进行全面复评、培训。聘请妇产科专家做提高提高产科质量的专题讲座，来提升辖区产科工作者的业务素质及技能，提高剖宫产技术及新生儿复苏技术，掌握各种应急措施和技术，提高应变能力，减少围产新生儿死亡率，确保母婴安康。
作者单位：213161 江苏常州，常州市武进区妇幼保健所