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【摘要】 目的 对不明原因的脓胸治疗中，应充分考虑各种可能性。方法 对1例特殊脓胸患者的临床资料进行分析。结果 明确病因后给予正确的治疗，取得良好治疗结果。结论 食管憩室自发性穿孔临床少见，出现时常以脓胸形式出现，应引起临床重视。
【关键词】 憩室 自发性 脓胸
1 病历摘要
患者，男，45岁。因“突发右胸部疼痛伴胸闷1h”入院。查体：右胸外下方压痛，右下肺呼吸音减弱，无啰音。X线示“右下肺高密度影，考虑感染”。血分析：WBC 17.6×109/L，N 0.90，L 0.08。给予抗感染治疗，胸痛减轻，出现反复发热，复查胸部CT，右侧胸腔包裹性积液（见图1），穿刺抽出少量淡黄色积液。以急性脓胸进一步治疗，好转后出院。
图1 以后又以胸闷、发热2次入院，均给予抗感染治疗，病情减轻后出院。近5个月前病人自述进食时有呛咳，行上消化道钡餐检查，为食管憩室并穿孔（见图2）。经积极准备后，行剖右胸手术［1，2］，术中见胸腔内多量脓性渗液，于中段食管、气管分叉上方见一憩室，末端穿孔。 行憩室切除加胸腔引流术，术后恢复好，病理证实憩室炎，顺利出院。随访3个月，无不适。
图2 2 讨论
食管憩室为与食管腔相连覆盖有上皮的盲袋，临床上分为三种［3］：（1）咽部食管憩室 多见于老年患者，临床上无症状或有咽部异物感，囊肿较大的可在颈根部或锁骨上区查到囊性肿块，进食或吞咽时增大，按压时肿块缩小或引起嗳气。（2）隔上食管憩室。少见，常伴有贲门痉挛或下段食管狭窄，引起憩室炎时，产生胸骨后疼痛和食物返流。（3）外牵型食管憩室。多见于青中年病人，发病原因是由于气管隆凸下或气管旁淋巴结炎症与食管壁广泛粘连，愈合后形成疤痕组织逐渐收缩，将食管前壁向外牵拉形成憩室。多由于憩室小，内口大，无食物残留，绝大多数无症状。食管憩室是一种良性病变，不并发炎症时一般无临床症状，如有症状，一般需手术治疗，行食管镜检查时能引起破裂，自发性穿孔少见，容易延误诊治。
该病例长期多次误诊，分析原因：（1）此病临床少见，经治医生缺乏警惕性和相关知识，对本病认识不足，未引起重视。（2）过分依赖CT、X线检查，忽略了其他引起该病的原因，特别是该病人多次大量抗生素治疗效果不佳的前提下，没有对病史、体征及各种检查做出正确的综合分析，造成了错误的结论。
【参考文献】
1 田锋，吴兆荣.食管憩室的外科治疗（附31例报告）.中华胸心血管外科杂志，1996，11（1）：26-27.
2 孙玉鄂.手术学全集胸外科手术学.北京：人民军医出版社,2004，347-352.
3 贾林，李瑜元.国人消化道憩室的发病学特征及其并发症.中华消化杂志，2002，22（7）：419-422.
作者单位：251100 山东齐河，齐河县人民医院