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【摘要】 目的 分析周围型肺癌不同时期的CT征象。 方法 搜集有CT随访资料的早期周围型肺癌15例，总结其早期征象。 结果 其早期征象以肺内孤立结节状病灶为主，平均直径1.5cm，CT值20～30Hu；进展期以圆或椭圆形肿块为主，平均直径4.2cm，CT值为30～45Hu。瘤体内部结构：空泡征多见于早期，空洞征进展期出现率高。瘤体边缘征象：毛刺、分叶及胸膜凹陷征象，进展期亦比早期多见。 结论 肺内孤立结节，直径≤1.5cm，周边有毛刺、分叶及胸膜凹陷征，灶内有空泡征，应提示早期肺癌，且以腺癌可能性大。
【关键词】 早期周围型肺癌 CT扫描 动态观察
早期周围型肺癌一直以来都是影像学鉴别诊断的难点，为提高对本病的诊断水平，笔者搜集我院5年来有CT随访资料的早期周围型肺癌15例，总结如下。
1 资料与方法
选择病例标准：（1）CT扫描显示肺内孤立结节、斑片或空洞征象，直径≤2cm，无肺、肺门及纵隔淋巴结、胸膜及远处转移者；（2）病灶图像清晰，无伪影；（3）增强扫描，病灶明显强化；（4）病理结果证实。根据以上标准，选出早期周围型肺癌15例，其中男12例，女3例，年龄45～65岁，平均58.3岁。临床症状有咳嗽、咳痰者9例，痰中带血5例，无症状者4例。其中腺癌10例，鳞癌4例，未定型1例。病状发生于右肺上叶6例，右肺下叶3例，右肺中叶 1例，左肺上叶5例。
使用东软C-3000螺旋CT扫描，层厚5～10mm，螺距5～10mm，并全部做增强扫描（泛影葡胺100ml，2ml/s速度,静脉注射）。
2 结果
本组按照周围型肺癌的早期标准，病灶直径≤2cm，无局部、远处、肺门及纵隔淋巴结等转移者归为早期征象；病灶直径>2cm ，有或无肺门、纵隔淋巴结、骨及胸膜转移者归为进展期征象。
2.1 早期征象 病灶直径0.8～2.0cm，平均1.5cm，据其最初形态学特点大致分为3个类型：（1）结节型10例，软组织密度，CT值25～30Hu，灶内有空泡征3例。界限清楚，浅分叶征4例，界限不清楚,有细小毛刺3例；胸膜凹陷征5例。（2）斑片型3例，病灶边缘模糊，呈星芒状。（3）空洞型2例，呈中心性厚壁空洞，所有病例病灶周围均无卫星灶，动脉 期强化病灶 CT值为50～80Hu。
2.2 动态观察 病灶增大为进展期征象，动态观察发现13例有不同程度增大,呈圆、椭圆或不规则形肿块，直径2.5～6.0cm,平均4.2cm，出现空泡征5例，有分叶征8例，毛刺征10例，胸膜凹陷征6例；瘤体增大时间1.5个月～2.8年。其中11例病灶倍增时间分别为1.5、2.9、4、6、33个月各2例，5个月1例，平均9.1个月，余4例病灶增大均<1倍，并先后在2个月内进行手术治疗。增强扫描病灶均明显强化（大于20Hu）。
3 讨论［1～4］
3.1 早期CT征象 本组病例中结节型10例，占66.7%，软组织密度，CT值25～30Hu，2例为结节融合而成；灶内见空泡征5例，边界清楚有浅分叶征4例，边界不清楚有毛刺征3例，有胸膜凹陷征5例。斑片型3例，占20%,病灶边缘模糊，呈星芒状。空洞型2例，占13.3%，病灶虽小，但仍以中心性厚壁空洞形态出现，所有病例均无卫星灶。说明空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等在肺部直径≤2cm的孤立结节病灶的鉴别诊断上同样提示为恶性征象，只是病灶越小，上述征象出现的几率越小，此点在本组进展期表现中可以证实，此外，本组病例早期征象中，出现空泡征及毛刺征病理均为腺癌，空洞征病理均为鳞癌，而分叶征进展期较早期明显增多，则说明肿块越大越明显，与肺癌的病理学类型关系不大，分析上述征象所形成的病理基础：（1）空泡征多由残存正常肺组织，肿瘤内充气扩大的肺泡所致；（2）空洞正常为鳞癌易引起生长缺血性坏死所致；（3）分叶征多由肿瘤生长速度不一所致；（4）毛刺征多由瘤周癌细胞浸润及间质反应所致；（5）胸膜凹陷征多由腺癌内瘢痕收缩牵拉所致，均符合肿瘤生物学特征性的一般规律。
3.2 鉴别诊断 肺内孤立性结节病灶，直径≤2cm时，可由多种疾病引起，主要应与如下病变鉴别：（1）腺瘤：病灶密度较高，界限特别清晰，无空洞及毛刺征，无或少有分叶征，轻度强化；（2）结核球或增殖型肺结核：病灶好发于两肺上叶及下叶背段，密度偏高，界限清楚，钙化常见，尤其是沿包膜下环形钙化及偏心性空洞以及卫星灶等，强化不明显或不均匀；（3）炎性结节：病灶边缘模糊，病灶周围有扭曲的血管影相连，明显强化；（4）转移瘤：有原发肿瘤病史，在随访中显示病灶逐渐增多，容易鉴别，在诊断过程中，还应密切结合临床及重要的实验室检查综合考虑。随访时间不宜过长，应控制在3个月以内。
在鉴别诊断中，除考虑形态学改变，也应注意到肿瘤的生长速度，即肿瘤的倍增时间，一般为30～490天，若肿块倍增时间长于2年或短于2周，则以良性可能性大，但在本组病例中有2例病灶倍增时间达到33个月。
笔者体会：当CT扫描发现类似病灶，即做增强扫描，肺癌的增强CT值高于良性结节而低于炎性病灶（良性<12Hu，肺癌20～60Hu，炎性病灶>60Hu），对定性诊断有重要意义。有炎性或结核性倾向的病例应抗炎或抗结核治疗后复查，如病灶吸收缩小，则应考虑良性病变，如无吸收迹象，则应考为肿瘤。
若在随访中发现病灶本身无增大，但肺门、纵隔淋巴结增大、增多，也应想到肺癌，且已有转移。若在随访半年后，仍无法定性，可选择穿刺活检或手术切除，可提高肺癌患者的生存率，又可减少患者不必要的精神和经济上的损失。
【参考文献】
1 李松连.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，1999，10.
2 卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京:东南大学出版社，1999,221.
3 曾庆思,谢念文,邓韶铭,等.动态CT扫描对肺市孤立结节的评估.中华放射学杂志，1997,31：164.
4 马大庆.直径2cm以下，肺孤立结节CT鉴别诊断.中华放射学杂志，1997,31：497.
作者单位：417000 湖南娄底，娄底市二医院CT室