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【摘要】 心电学是最近一百多年来迅速发展起来的一门科学，它建立在现代物理学、生理学基础上，心电图检查是心血管疾病的主要检查手段，与临床多学科有广泛的联系，本文积极探索有效的教学方法，以学生为中心，以问题为基础，使学生识别、判断心电图的正确率达到90%。
【关键词】 心电图 临床教学
心电图是国家教委教学评估西医技能操作的考核内容之一，实验性很强，而课堂抽象的理论在记忆中已所剩无几。力求在教学实践过程中取得更好的效果，把学生带到实践中，直接面对病人，认真了解病史，把深奥的理论和具体的病例结合起来，激发了学生对心电图的学习热情和各种学习资料的应用。
1 施教对象与方法
皖南医学院、安徽医科大学、安徽中医学院1999～2008年临床医学系统招生共208人，2周的心电图实习时间，每天2课时，一对一或一对二辅导。
2 结果
在工作间隙，心电图学理论基础、基本知识得到明显的充实和提高，学生识别、判断心电图的正确率达到90%，并承担了大部分操作及出诊任务。
3 体会
3.1 首先要有明确的目标，以此施以一定的压力 每一日课堂目标：贴近学生，必要的师生情感交流让学生融入心电图室的工作。（1）严格规范的心电图机操作：第一遍老师演示并讲解，第二遍督导下学生独立操作，第三遍老师远距离观望，一般情况下就能从谨慎操作到熟练操作。（2）准确的数据测量，从测量中记忆心电正常值，首先可为实习生描记一份自己的心电图，心电图无疑是一门测量科学，现代心电生理学的发展已能精确地控制心电脉冲电压到微伏，时间到毫秒，了解测量的价值使乏味机械的工作有了意义。（3）提问的方式摸底，如“窦房结为什么是心脏的指挥中心？”，“静息电位是怎样形成的？”，“心肌相对不应期的兴奋性和传导性有什么特点？”根据各人的接受水平，灵活把握教学深度和先后顺序，督促晚上复习心电图的基础理论部分。
第二至第六日分别就窦性心律失常，心电的起源异常，心电的传导异常，心肌缺血、损伤、梗死、心脏肥大及电解质紊乱，边识图边讲解理论，尽量使用图解，然后发一些图谱先识别讨论，反复训练，最后考图，明显提高了实习医生快速识图能力。在心电报告书写中，描述性文字采取老师口述学生笔录式，这样不用去死记心电特征，而知道怎样去看心电图。
通过上一周的互动学习，第二周的个性化教学有很大的灵活多样性。有选择地引导进度，放手让学生自己书写报告然后修改，加深对心电原理、基本概念的了解。根据我院收住病人，让学生独立主动每日分别到呼吸内科、神经内科、心血管内科、内分泌内科、血液透析室抽取一份典型病例，最好是最近熟悉的：如肺心病、脑血管意外、心肌梗死、高血压心脏病、甲状腺功能低下、尿毒症等病例，选取典型心电图，围绕此病人，收集临床资料，展开讨论，观察临床疾病的心电图特征及动态演变，启发思考，融会贯通，激发兴趣。
3.2 图谱的搜集与选择 所留教学图典型，诊断单一，不超出《诊断学》、《内科学》教材或正规出版的标准图谱及复印件，适合由浅入深地引导，用颜色鲜明的图形演示一些抽象难懂的概念如“空间心电向量”、“融合波”、“并行心律”等。
3.3 精心备课，使教与学同步谐调 （1）对教学内容和教学方法进行合理的组合，多给学生思维的空间，如“你发现这福图那儿异常？”，“这方面内容，你想知道什么？”，鼓励多提问。（2）形象的语言，如讲到六轴系统“我面前的这是一个杯子，当我们要观察它的时候，需要从各个方向去看它”，如讲到传导系统“心脏深处有一张井然有序的立体通信网络，联系着无数的心肌细胞‘终端’，传递着心电信息，指挥和协调着整个心脏的有序跳动”，“好像一枚石子投进水里波纹向四周扩布”。（3）对比讲授，如“室上速与室速两幅图，两者有何不同？”，“阵发性心动过速与非阵发性心动过速形成机制上有何不同？”，“儿童心电图与成人比有何特点？”。（4）与临床结合，激发思维，“临床哪些疾病会出现窦性心动过缓”，“交待你一个任务，到病房、化验室去搜集这位心梗病人信息”，“听听这位房颤病人的心音”。（5）利用丰富的心血管网络资源下载一些多媒体如Flash动画演示心电图动态变化过程，更直观形象，营造一种轻松活泼的气氛。（6）出科考核，让学生在模拟正常工作的环境下接受测评。（7）深入了解每位学生的知识、能力、兴趣，写带教总结及心得。
通过心电图的实习，日后能看懂心电监护仪上常见的心电异常；能顺利地通过各种有关心电图的考试，建立心电波形的感性认识，为下面的心血管内科实习打好宽厚的基础。
(编辑：汪 洋)
作者单位：246001 安徽安庆，安庆市宜城医院