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【摘要】 目的 探讨高压空气致直肠、乙状结肠损伤对机体的影响及诊治方法。方法 就1例直肠、乙状结肠损伤的诊治情况结合文献做回顾性分析。结果 该病人经手术治愈。结论 病史对直肠、乙状结肠损伤诊断具有重要性。及时手术和手术术式是治疗的关键。高压气体所致大肠局部损伤可按常规处理，但如存在浆肌层大面积脱落等影响大肠传输功能时，应当缩短结肠，使肠内容物排除容易。
【关键词】 直肠 乙状结肠损伤 高压气体 手术术式
随着现代科技的发展，高压空气工具的普及使用，如汽车轮胎充气机及工业风动工具等，高压空气注入人的肠道导致肠损伤的情况增加。2006年9月22日我科收治1例高压气体导致大肠损伤的病人，经治疗取得满意的效果。现报告如下。
1 病例资料
患者，男，47岁。因工友开玩笑，用电动充气泵经肛门注入空气，随即出现腹痛，1h后腹痛加剧入院。查体：T 36.0℃,R 20次/min,P 72次/min，BP 100/65mmHg，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹部为重，肺肝界消失，肠鸣音弱。X线腹腔透视见膈下大量游离气体，腹部B超提示肠间积液。
病人在伤后3h行剖腹探查术，打开腹膜后有大量气体排出，腹腔内有淡红色血性液及粪便，吸尽冲洗后探查大肠，见直肠上段近乙状结肠有一1.0cm长穿孔，内有黄色大便漏出。直肠上段和乙状结肠下段有长约15cm的一段肠管浆肌层大面积脱落，损伤直肠及乙状结肠段血液循环不良，活力不好，将其切除行直肠、乙状结肠端端吻合。探查小肠及其他腹腔脏器未见异常后，再次冲洗腹腔，在直肠、膀胱凹陷置引流管一枚，右下腹戳口引出并固定。关腹后行右上腹部横结肠造口术，术后3个月做横结肠造口闭合术。术后1年排大便正常。
2 讨论
该病例高压空气进入大肠是恶作剧的结果，其机制是：当高压空气器具压力高出一定时，能迫使肛门括约肌开放，气体经过肛管注入大肠，由于回盲瓣的反向关闭作用，气体不进入小肠。高压空气对大肠的损伤取决于对肠腔内的压力。穿孔最易发生部位是腹膜反折以上的直肠和乙状结肠。向结肠近端穿孔的机会减少，气体进入的速度越快，越易破裂。有的病人可能出现迟发性破裂。本病人为直肠穿孔，部分直肠及乙状结肠浆肌层大面积脱落，可能与气泵输出的气体压力高及速度快有关。此类病人临床表现由注入气体量的多少及有无肠损伤而定。轻者无肠破裂者可表现为有明显腹胀或轻微的腹痛；重者，特别是肠穿孔者可有明显的腹膜刺激征，腹压过高者可能出现心、肺、肾功能障碍表现。此病人根据肛门注入空气病史及典型临床表现，X线腹腔透视见双膈下大量游离气体诊断是容易的。大肠损伤穿孔常规处理是做浆肌层和穿孔口修补。是否行肠管造瘘或部分肠管切除应根据情况而定，尽可能保持肠管浆膜层完整性，由于结肠壁薄，血液供应差，含菌量大，故治疗不同于小肠。结肠破裂除少数裂口小，腹腔污染轻，全身状况好的病人可以考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）外，大部分病人均需用修补或切除吻合后，行近端结肠造口或肠外置术处理，待3～4周后病情好转时，再行关闭瘘口。一期修补或切除吻合术，也宜在近侧行造口术，暂时转流粪便，并避免肠管膨胀。并在术后即行肛管扩张，以保证良好愈合，避免术后出现肠梗阻。本例病人处理及时，术后1年恢复良好。
【参考文献】
1 吴在德.外科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2005，466-467.
作者单位：024400 内蒙古赤峰,赤峰市喀喇沁旗医院外科