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【摘要】 目的 了解闵行区外来流动人口的基本卫生服务需求和利用水平，为改善外来流动人口的医疗状况提供依据。方法 采用分层整群随机抽样的方法进行入户调查，并同时调查附近居住的上海户籍人口作为对照。结果 外来流动人口的2周患病率、2周患病未就诊率和自我医疗比例明显高于户籍人口。结论 外来流动人口对基本卫生服务的利用水平较低，不能满足他们的需求。
【关键词】 外来流动人口；卫生服务；需求；利用
随着我国城镇化和经济建设的发展，越来越多的外来流动人口涌入城市，成为城市劳动力市场中的一支生力军，为城市发展作出了巨大的贡献。2005年上海外来流动人口已经达到438万［1］，其中闵行区常住外来流动人口已超过90万，占本区总人口数的43%［2］。如此巨大的外来流动人口群体，他们的基本卫生服务需求状况引起了社会的广泛关注。南开大学刘纯彬教授根据调查结果提出了“农民工需要解决的10个突出问题”，其中“民工医疗”问题是其中之一［3］。本文对闵行区外来流动人口进行了有关卫生服务方面的调查，以了解他们的基本卫生服务需求和利用水平，为改善外来流动人口的医疗状况提供依据。
1 资料与方法
1.1 调查对象 本研究采用分层整群随机抽样的方法，按经济、社会的综合发展，分别选取靠近市区、经济比较繁荣的梅陇镇、七宝镇，及位于边远郊区、经济发展比较落后的流动人口华漕镇、浦江镇四个镇，然后在每个镇中随机抽取流动人口聚居的行政村，对村中居住的外来流动人口进行入户调查，同时还调查了该村居住的上海户籍人口作为对照。
1.2 调查内容 本研究采用问卷调查，内容主要包括：（1）个人基本情况，如性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济收入、医疗保障等，其中经济收入采用家庭人均月收入计算；（2）患病情况和就医行为：调查前2周患病及就诊情况，主要指标有2周患病率、2周就诊率、2周患病未就诊率、自我医疗比例等。
1.3 数据分析 数据采用Epidata3.0建立数据库，使用SPSS11.5进行统计分析。
2 结果
2.1 2周患病率 由于健康状况与年龄有关，故分年龄组计算2周患病率。调查对象的2周患病率以15～24岁者最高，其次是45岁以上者。经统计学检验，25～44岁之间的外来流动人口2周患病率高于上海户籍人口。见表1。表1 调查对象的年龄别2周患病率 注：带*的合计一栏表示标化的2周患病率
2.2 2周就诊率 调查对象的2周就诊率以45岁以上者最高，外来流动人口和上海户籍人口各年龄组的2周就诊率经统计学检验无差别。见表2。表2 调查对象的年龄别2周就诊率
2.3 2周患病未就诊率 调查对象有一半患病后未就诊，其中外来流动人口2周患病未就诊率高于上海户籍人口，并且经统计学检验有意义（χ2 = 6.541，P=0.011）。见表3。表3 调查对象的2周患病未就诊率
2.4 自我医疗比例 外来流动人口患病后采用自我医疗方式进行治疗的比例为41.7%，而上海户籍人口为6.4%，远远低于外来流动人口。二者经卡方检验，P<0.001。见表4。表4 调查对象的自我医疗比例
3 讨论
本次调查的外来流动人口，尤其是25～44岁的青壮年，2周患病率明显高于上海户籍人口。Richard scibnerlls等［4］认为文化适应差则成为流入地医疗卫生服务可及性的障碍。随着文化程度的降低，2周患病率亦呈上升趋势，低文化程度其自我健康保护意识较弱，早期识别疾病的能力也较差，加上经济条件也相对较差，这可能是造成外来流动人口患病率较高，卫生服务需求量也较大的原因。
虽然外来流动人口2周患病率高于上海户籍人口，但他们的2周就诊率与上海户籍人口并无差别，且2周患病未就诊率高于上海户籍人口。这说明外来流动人口的卫生服务需求受到限制，可能是由于外来流动人口收入低，而且可用于医疗卫生的收入较低［5］，从而使得许多患病者不去就诊，而采用自我医疗或能拖就拖的方式，而进行自我医疗是应该建立在具有一定保健知识和医疗卫生知识的基础上，流动人口文化程度低，自我医疗的能力较差，容易错过疾病的最佳治疗时期，小病拖成大病，因病致贫的现象屡有发生。因此，如何提高流动人口的卫生服务利用水平，从而达到最终改善流动人口的健康水平的目的仍然是摆在政府和卫生部门面前的艰巨问题。
【参考文献】
1 中国人口信息网. 上海实有人口超1900万.外来常住人口年均增27.8万.http://www.cpirc.org.cn/news/rkxw_gn_getail.asp?id=6660.
2 央视国际，非法行医为何屡禁不止？让穷人看得起病是关键.http://www.cctv.com/news/china/20050511/100926.shtml.
3 人民网，让外来人员有其医.http://society.people.com.cn/GB/41158/3836510.html.
4 Richard scibner，James HD wyner. Acculturation and Low Birth weight among Latinosinthe Hispanic HANES. Am J Public Health，1989，79（1）：263-1267.
5 裴丽萍,郑群.城市流动人口卫生服务利用现状与影响因素调查分析.中国初级卫生保健，2005，19（8）：15.
作者单位：201101 上海，上海市闵行区卫生局卫生监督所