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【摘要】 肛门直肠周围脓肿是肛窦感染化脓蔓延到肛门直肠周围形成的脓肿。脓肿手术的切口选择、脓腔的清理和术后换药的正确与否,将直接影响到疾病的转归。
【关键词】 脓肿;直肠后间隙;引流;换药
肛周脓肿是肛腺受细菌感染后在肛门周围软组织引起的化脓性疾患。由于脓肿形成于肛门直肠周围的各个间隙,因此临床上有低位肌间脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后脓肿、直肠黏膜下脓肿等［1，2］。笔者遇到1例6次手术的直肠后间隙脓肿,现就此例探析如下。
1 病例资料
患者,女,38岁,肛周脓肿2年。来我院就诊时全身脓毒血症症状明显,出现寒战、低热、烦躁、坐卧不宁、肛门坠胀、跳痛难忍,排便时有乳黄色的脓液随便而出。患者自诉2年来,曾在外地上级医院做过2次手术,在本地的县级医院做过3次手术,均是在手术后7～10天左右出现了程度不同的上述症状,遂来我院肛肠科就治。专科检查:肛门形状正常,肛周皮肤无红肿高突,尾椎下按压深部显著压痛,肛镜下见直肠黏膜红,肠腔内有少量乳黄色的脓性分泌物,在6点位齿线上约2cm处有一圆形破溃口,按之疼痛较剧,且有少许脓性分泌物溢出,指检肛直环(-),WBC:11.8×109/L,Gran 8.9×109/L。入院后笔者在腰俞穴麻醉下在肛门内予以“直肠后间隙脓肿切开引流术”。其手术操作及术后治疗简要如下:取截石位,常规消毒,麻醉显效后,分叶肛门镜扩开肛门,在探针的引领下,从破溃口顺管道向上做纵形切口,中弯止血钳钝性分离使脓液流出,刮匙搔刮管壁,双氧水和生理盐水分别冲洗后,庆大霉素液纱条置入引流,术后抗炎、对症及支持疗法,切口分别用庆大霉素液纱条和复方紫草油纱条换药至痊愈,病程35天,随访5年未曾复发。
2 讨论
直肠后脓肿位于骶骨前方直肠后方,上为盆腹膜,下为肛提肌,常因肛窦和肛腺感染所引起,其临床表现也可以全身感染症状为主,如畏寒、发热、头痛等［2］。由于脓肿位置较高、深,在治疗过程中有诸多因素容易被人们所忽视。现就此例多次手术失败分析总结如下:（1）对脓肿的部位要有清醒的认识,术时解剖层次要清楚,纵切长度要适当,分离引流要完全,这是手术成功的关键。顺探针切开脓腔,中弯止血钳分离开切口引出脓液,刮匙搔刮肌化管壁要彻底,防止切口难以吻合,再次成瘘。（2）脓腔的清洗要尽量彻底，分别用双氧水、生理盐水、甲硝唑溶液冲洗至脓液基本干净为止。（3）换药视野要清晰,切忌盲目引流。换药和放置引流条的关键是必须要用分叶肛门镜暴露切口,并用甲硝唑溶液冲洗脓腔,引流条随切口情况逐渐向外退放，千万不可在视野不清的情况下凭估计从肛门直接上药；（4）引流条以药物引流条为好，在脓液尚未干净的换药初期,以庆大霉素注射液纱条消炎、杀菌为主,待脓液基本干净后改用复方紫草油纱条活血、生肌、敛口善后。
【参考文献】
1 安阿玥.肛肠病学.北京：人民卫生出版社,1997,114.
2 张东铭.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科技出版社,2000,438-439.
作者单位：638500 四川邻水,邻水县人民医院肛肠科