手部热压伤的外科治疗

【摘要】  目的 探讨手部热压伤的外科治疗方法。方法 总结61例手部热压伤的外科治疗方法和效果。61例手部热压伤患者根据受伤的程度采用植皮、延迟植皮、皮瓣移植修复手部热压伤创面的方法。结果 植皮24例，21例次成活，3例次部分坏死。皮瓣移植25例次，3例皮瓣边缘有部分坏死。皮片及皮瓣部分坏死行二次植皮后修复。脱套伤5例次，行腹部包埋，约3周后离体行二次植皮，截指4例次和截全手3例次，术后创面愈合。结论 根据不同烧伤程度、部位选择适当的治疗方法是手部热压伤治疗的关键。

【关键词】  热压伤；植皮术；皮瓣修复

    随着工业化程度的提高，手与机器接触的机会最多，最频繁，最容易受到损伤，同时机器产热，手部被机器压着时容易形成热压伤。我科自1999年11月～2007年11月共收治96例次手部热压伤患者，其中需要外科手术治疗的共61例次，现将需要手术治疗的病例总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组61例次手部热压伤患者，男52例，女9例；年龄19～74岁, 平均37±6.8岁。烧伤深度；深Ⅱ度12例次，Ⅲ度49例次。其中仅手指热压伤者16例次，其余为手指和手掌复合伤，包括毁损伤7例次，同时合并有上肢热压伤者29例。急诊入院31例,占50.82%，伤后1周内入院17例,占27.87%，伤后1周后入院13例，占21.31%。住院时间18±8.7天。

    1.2  治疗方法  入院后因手部肿胀，引流不通畅需行早期扩创减压者20例，潜行性坏死行扩创处理，局部压力增高充分减压。深Ⅱ度和部分浅Ⅲ度的热压伤24例次行削痂植皮手术，其中9例次削痂后行延迟植皮手术。单手掌或手背侧皮肤软组织缺损较深的Ⅲ度创面25例次，清创后常有肌腱、血管、神经和骨外露，大部分应用腹部带蒂皮瓣移植，其中12例次削痂清创后行延迟带蒂皮瓣移植。延迟植皮和延迟带蒂皮瓣移植的创面，应用生物材料覆盖，约1周后行移植手术。全手皮肤软组织缺损合并有骨外露（脱套伤）5例次，行腹部包埋，约3周后离体行二次植皮。热压伤已呈毁损者截指4例次，截全手3例次（包括部分上肢）。

    1.3  结果  本组共61例次，其中单纯移植皮肤24例次（包括全厚皮和中厚皮），21例次成活，3例次部分坏死，行二次植皮后修复。皮瓣移植25例次，3例皮瓣边缘有部分坏死，术后第21天断蒂时清创补充植刃厚皮成活，1例皮瓣轻度感染，经局部及全身抗炎后炎症消退，皮瓣成活。其余皮瓣均愈合。术后经6个月～1年随访，3例术后肌腱粘连，松解后指屈曲功能满意。8例皮瓣臃肿者行修整术后满意。脱套伤5例次、截指4例次和截全手3例次，术后创面愈合。

    2  讨论

    手部热压伤一般是复合性损伤，除有热的损伤外还有机械的挤压伤，局部损伤重，常合并皮肤撕脱伤和血管、肌腱、神经、骨关节外露及骨折，且创面边缘不齐、深浅不一、污染严重。临床医师注意力往往在挤压损伤方面，而勿视热烧伤的损伤作用。实际上组织的损伤以热烧伤为主。手部热压伤早期的处理在于抑制机体炎症反应，充分减压并引流防止继发血管栓塞，保护健存组织，阻止间生态组织进行性坏死，预防并控制感染，早期手术修复创面以打断组织损伤的恶性循环［1］。

    治疗上应以烧伤深度的不同制定不同的手术方案。烧伤深度划分采用三度四分法［2］。在创面的修复中要注意手部功能的恢复和外观形态的治疗，要以最大限度的功能恢复，最低的致残率为准则。手术的关键是彻底清除创面的坏死组织。Ⅱ度和Ⅲ度削痂或切痂后未暴露神经、肌腱、骨的创面移植中厚或全厚皮，植皮后创面不臃肿，手术次数少，创面愈合快，外观及功能恢复良好。暴露神经、肌腱、骨的创面者需行皮瓣修复，大部分应用腹部带蒂皮瓣移植，以有效保护暴露神经、肌腱、骨，进一步保护了手的功能，但应用腹部带蒂皮瓣需断蒂和分指，外观臃肿等。笔者认为在无法判断受损范围和深度时，创面可先行清创术，延迟行自体皮或皮瓣移植术，手术成活率高，术后效果更好［3］。创面愈合后治疗上制定相应康复方案，实施功能训练为主,理疗、支具、作业疗法为辅的综合康复,让患者得到连续有效的康复治疗,最大限度地恢复手的功能。

【参考文献】
  1 周行军,唐举玉,谢松林,等. 手部严重热压伤治疗的改进. 中国现代医学杂志, 2007,17(17):2139-2140.

2 黎鳌. 黎鳌烧伤学.上海：上海科学技术出版社,2001,11-12.

3 邵强,李培富,吴德华. 热压伤创面延迟自体皮移植治疗效果.实用医药杂志,2004,21(6):509.

作者单位：530027 广西南宁， 广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科