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【摘要】 目的 减少胃管插管时病人的痛苦和胃管误入气管的发生。方法 我采用利多卡因+ 肾上腺素（或麻黄素）混合液滴鼻后10min后再行胃管插入。结果与结论 明显减少了在胃管插管时由于胃管对鼻黏膜或咽喉部的刺激而引起的恶心、呕吐、流泪、呛咳、呼吸困难等不适反应，大大提高了插管的一次性成功率同时明显缩短了插管所需的时间，取得显著效果。
【关键词】 胃管插管；利多卡因联用肾上腺素（或麻黄素）；滴鼻
胃管插管是临床常见的护理操作之一，例如：各种胃肠道手术病人的术前准备及术后应用；肠梗阻或急性胰腺炎病人的胃肠减压术；各种原因引起的不能经口腔进食的病人需经鼻饲管灌注营养液；门脉高压病人利用三腔管气囊压迫曲张的食道静脉及胃底静脉以达到止血的目的等等都需要经鼻腔插入导管。但在插管过程中由于导管对鼻黏膜和咽喉部的刺激，给病人带来了一定的痛苦，同时也给护理人员的操作带来了一定的困难。为了减轻病人的痛苦、增加工作效率，我院近两年来在胃管插管前10min应用利多卡因+肾上腺素（或麻黄素）混合液滴鼻达到满意效果，现小结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 近两年我院行胃管插管的病人156例，其中男 98例，女58例；年龄最大75岁，最小14岁；第一次受术141例，第二次受术15例。
1.2 给药方法 用2%的利多卡因+1ml/1mg肾上腺素3滴（或0.5%～1%麻黄素5滴）混合液滴鼻，10min后实施插管术，并观察用药效果。
2 结果
2.1 效果评价 通过对我院有关护士的前瞻回顾性问卷调查和对这156例病人受术时的记录统计结果如下：实施本方法前：插管一般所需时间平均为10～20min，插管一次性顺利成功率大约为15%;实施本方法后：插管一般所需时间平均为3～5min,插管一次性顺利成功率为 90%以上。
2.2 不良反应 在156例受术者中无1例出现因滴鼻药物引起不良反应的，仅有个别年龄较小的病人因为恐惧而拒绝配合造成插管时间延长。
3 讨论
利多卡因为局部麻醉药，能阻断周围神经末梢和纤维冲动传导，引起局部麻醉，应用后，可使受术者在完全清醒而多数局部无痛的情况下插管。
在局麻药中选用利多卡因，是因为此药作用快、扩散快、持续时间短、且不需做过敏试验［1］，在156例受术者中用药后无1例出现过敏反应。
肾上腺素为α受体激动药，主要收缩小动脉及毛细血管括约肌，其次也收缩静脉。因为鼻黏膜的α受体占优势，故呈现明显的收缩反应，故肾上腺素有助于消除鼻黏膜水肿，同时加入利多卡因，可以延缓利多卡因的吸收，增强局麻效果，延长利多卡因的局麻作用时间，并能减少局麻药吸收中毒的发生［1］。
由于本药为α受体激动药，若大剂量使用或误入血管可引起血压升高，故高血压及冠心病患者慎用，但由于用量极少又经过大量稀释且局部黏膜用药，在90例的应用者中无1例不良反应发生。当受术者有明显高血压病史时，则选用麻黄素。
麻黄素亦为α受体激动药，与肾上腺素相比它收缩血管的作用弱而持久，可以使鼻黏膜血管收缩，消除充血和肿胀，故与利多卡因同用在达到理想的局部麻醉的同时呈现鼻腔扩大作用［1］，使鼻导管能够顺利插入。由于小剂量局部应用，在66例应用者中亦无1例出现不良反应。
在未实施本方法给药前插管时，由于胃管对鼻腔黏膜及咽喉部的刺激，在插管过程中病人往往出现恶心、呕吐、呛咳、流泪等不适，病人不能很好配合而导致插管不顺利，有时使导管盘绕在口腔，有时甚至误入气管导致病人呛咳、胸闷、呼吸困难、面色改变等异常，给病人带来了极大的痛苦，也使插管难以顺利完成，严重时可延误抢救时机、降低护士的工作效率。
当实施本方法给药后插管时，一方面由于利多卡因对鼻腔及咽喉部黏膜的麻醉作用使得对鼻导管刺激的反应性降低，另一方面由于肾上腺素（或麻黄素）对鼻黏膜及咽喉部的小动脉及毛细血管的收缩使鼻腔呈扩张状态。这不但减少了病人的痛苦，使病人能够很好地配合，同时由于病人的配合及鼻腔的扩张，也使鼻导管能顺利地通过鼻腔及咽喉部到达胃内。这样不但在很大程度上减轻了病人的痛苦同时也降低了胃管插管时的难度，明显提高了工作效率。
【参考文献】
1 杨宝峰,娄建石.药理学.北京:北京大学医学出版社,2003,113-115;79-82;83-84.
作者单位：421002 湖南衡阳，衡阳市第一人民医院