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【摘要】 目的 寻求一种瘢痕小、治疗效果彻底的腋臭治疗方法。 方法 根据腋臭的特殊原因、解剖特点，针对其独特的解剖位置，沿皱襞切开皮肤，术中止血彻底，术中去除直视下的大汗腺，无张力缝合。结果 24例患者疗效满意，去除臭味效果明显，术后瘢痕小，不影响上臂自由活动。结论 双平行小切口治疗腋臭，直视下去除大汗腺，切口无张力缝合，彻底去除异味。
【关键词】 腋臭;小切口;直视;大汗腺
腋臭是指腋窝发出的特殊气味，腋臭产生的原因是大汗腺液中的乳酸、尿素、氮化物、脂肪酸、中性脂肪、胆固醇等多种有机、无机物这些成分遇到的毛囊口的细菌分解后产生的一种带有挥发性的臭味物质,其中主要是一些短链脂肪酸。
再现今众多的腋臭去除方法中，最为有效的根除方法就是手术，直视下祛除大汗腺。我科从2005年8月～2006年5月采用双平行小切口治疗腋臭24例。取得了良好的效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例,男16例，女8例，多为发育期的青年，年龄15～42岁，平均16岁，80%以上有家族史，术前医务人员与患者的腋窝部位分别在距离10cm和30cm外测试闻到异味的程度，同时检测腋部有无淋巴结肿大腋部皮肤有无炎症。其中有30%术前有应用脱毛剂的病史，每个病人术前检查出凝血时间，女性避开月经期。术前洗澡，着重清洗腋窝皮肤。
1.2 方法
1.2．1 麻醉方法 用含有0.001%盐酸肾上腺素的0.5%的利多卡因溶液60～80ml做手术区的局部浸润麻醉。
1.2．2 体位 仰卧位，双臂外展，双手枕于头下。
1.2．3 手术方法 常规备皮后，患者双上肢向上抱头外展位，腋区充分暴露，用甲紫溶液在腋毛分布区外廓0.5cm区域画线，作为皮下剥离的范围，在区域内沿腋窝皱襞设计双平行的长约2.5cm的切口线，双平行线的距离掌握程度要长于切口线的1/2，平均分配手术剥离区域。麻醉后，沿切口切开皮肤直达皮下脂肪层，在皮下脂肪层做锐性剥离，分离的边缘到达画线部位，用纱布保护好切口、创缘。用示指、中指从皮面支撑，翻转暴露皮瓣，可见乳头状细小息肉样的灰色大汗腺柱状排列在皮下。中央皮瓣区的大汗腺排列紧密，大汗腺间一般无脂肪颗粒，双侧三角皮瓣区域大汗腺与脂肪组织相间，数量减少。用手指垫在下面，细致剪除皮下脂肪、毛囊和灰色的大汗腺组织，边缘修剪到不含有大汗腺的正常脂肪组织为止，最后制成全厚皮片厚度，电凝彻底止血，冲洗整理手术剥离腔。确定无渗血后，逐层间断缝合皮肤，皮缘对合整齐，切口分开的三个区域要用油纱酊固定3～4针，轻轻挤出皮下淤血后，加压包扎，并于肩部环绕弹力绷带，术后5天拆除油纱酊，8～10天拆线。
2 结果
本组24例，均未发生术后感染、皮下血肿、皮肤坏死等并发症。术后1年随访，瘢痕细小，腋毛较前减少。24例术后均气味完全消除，无上肢活动受限。
3 讨论［1,2］
手术可以直视下祛除大汗腺、毛囊和皮下脂肪。止血彻底，并发症少，复发率低，手术区域要在腋毛区域外阔0.5cm，因为大汗腺可以向没有腋毛区域延伸。切口平行于腋窝皱襞，隐蔽创伤小，祛除大汗腺彻底，皮肤张力没有改变，术后瘢痕小，不影响上肢的活动。肿胀麻醉使皮下组织水肿，组织间隙自然分离，易于剥离操作，减少创伤，减少出血量。术中油纱酊的固定，主要是消除死腔，减少皮下积血和感染的机会。术后弹力绷带“8”字包扎加压3天，也可以应用弹力套加压，防止出血和皮下淤血。术后10天肩关节制动，减少伤口的牵拉。腋臭患者的大汗腺的数量和分布与毛囊不呈正比，腋毛分布与大汗腺分布范围并不一致，手术去异味的疗效应与祛除大汗腺分布的范围有关。
【参考文献】
1 高景恒.美容外科学.北京:北京科学技术出版社，2003，86.
2 张旭东,汪立川,解永学,等.“几”字形切口腋臭根治术.中华医学美学美容杂志，2004,10：175-176.
作者单位：112001 辽宁铁岭，铁岭市中心医院医疗美容科