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【摘要】 目的 研究无痛胃镜检查在心绞痛患者中应用的安全性。方法 采用两种麻醉方法对心绞痛患者行胃镜检查记录并观察检查前后心血管系统生理指标变化并设对照组。结果与结论 两种麻醉方法应用于心绞痛患者行胃镜检查是相对安全的。
【关键词】 无痛胃镜； 心绞痛； 麻醉
随着无痛胃镜检查的逐渐推广，其应用范围逐渐拓展。有文献报道无痛胃镜在冠心病患者中的应用是安全的［1］。为了探讨无痛胃镜对心绞痛患者的影响，笔者采用两种麻醉方法对心绞痛患者行无痛胃镜检查，并对其对心血管系统的影响作了观察。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例选自我院自2004年11月～2008年7月内科门诊及住院患者中患有心绞痛的患者，均由内科确诊，长期服用药物。不稳定型心绞痛经治疗病情稳定1周以上。三组病例一般比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有病例随机分成三组。A组：行普通胃镜检查，以利多卡因胶浆行局部黏膜麻醉；B组：以利多卡因胶浆行局部黏膜麻醉，然后以芬太尼0.75μg/kg静脉注射，再以2～2.5mg/kg缓注丙泊酚，待病人睫毛反射消失，行胃镜检查;C组：麻醉方法同B组，但以咪唑安定替代丙泊酚，平均给药50～100μg/mg。所有患者常规鼻导管吸氧，持续多功能监护仪检测血压、心率、血氧饱和度及心电图变化。
1.3 观察指标 观察并记录所有病人检查前一日平静状态和检查中的血压、心率、血氧饱和度和心电图变化。
1.4 统计学处理 所的数据均采用SPSS11.5进行统计学分析，计量资料用χ2检验，P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
A组中有3例患者因剧烈恶心、心动过速诱发心绞痛而终止检查，其余患者均顺利完成检查。其结果见表1及表2。表1 三组病例生理指标变化的发生率比较注：血压改变指收缩压或舒张压升高或降低≥10mmHg；心率变化指心率升高或降低≥10次/min；血氧饱和度下降指下降指数值≥3%；心肌缺血定义为ST段可逆性压低1mm或上抬2mm，持续1min［2］表2 三组病例统计检验结果
3 讨论
胃镜的广泛应用导致并发症日益增多。胃镜操作下导致死亡的患者中60%的致死原因是非吸入、心律失常和心肌梗死这三大原因［3］。因而，对于心绞痛患者的胃镜检查保护术中心肌细胞的氧供更为重要。无痛胃镜检查消除了普通胃镜检查给病人带来的焦虑和恐惧心理，从而减少了因此而引起的交感神经兴奋所带来的不良后果：血液内儿茶酚胺分泌增加，心率增快，血压升高等。降低了心肌细胞耗氧量。
丙泊酚是一种速效起效的全身镇静麻醉剂，麻醉时间短，可抑制心肌，降低外周阻力，引起低血压。咪唑安定是一种水溶性苯二氮艹 卓类镇静剂，起效快，遗忘作用强，可使周围血管阻力下降、血压下降［4］。两试验组中分别伍用了芬太尼，减少了丙泊酚和咪唑安定的用量，从而减少了其不良反应。两种药物所致的轻度血压下降、心率减慢，反而有利于降低心肌耗氧。麻醉所致的血氧饱和度下降均为一过性，进镜前均很快恢复正常，不影响检查。但应注意严格掌握适应证，对于体制虚弱，甚至血容量不足者应慎重选择，同时，应备好抢救设备及相关药品。
总之，两种麻醉方法行无痛胃镜检查应用于心绞痛患者是安全的。虽两种麻醉方法对心血管的影响经统计学检验差异无显著性，但体会咪唑安定具有更好的心血管顺应性。建议对于年龄较大，体质稍弱的患者选用咪唑安定联合芬太尼。
【参考文献】
1 方文莉，吴云林，刘宝宏，等. 老年冠心病患者麻醉胃镜安全性的评估.胃肠病学和肝病学杂志，2004,13（3）：310-312.
2 Heim C,Geel AA,Munzer T, et al.Peroperative myocardial infarction and cardic complication after noncardiac surgery in patients with prior mycardial infarction.II:perioperative longterm ECG-clinical revalance practicability.Ananesthesist,1996,45:220-224.
3 Katon RM.Complication of upper gastrointestional endocopy in the gastrointestinal bleeder.Dig Dis Sei,1981，26(7):47-54.
4 罗爱伦，安刚.麻醉相关药物手册.北京：中国协和医科大学出版社，1999，10.
作者单位：河北邢台， 邢台冶金医院 河北邢台，邢台市市委市政府机关门诊部