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【摘要】 目的 分析观察两种手术方法治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法 对76例胫腓骨骨折分别采用普通钢板内固定或单臂外固定支架治疗。结果 钢板组愈合时间3～20个月，平均11.5个月，外固定支架组愈合时间3～11个月，平均6.1个月，术中均无意外发生。结论 两种方法各有利弊，外固定支架方法尤其适用于伴严重软组织损伤者。
【关键词】 胫腓骨骨折； 钢板； 外固定支架
胫腓骨骨折在临床较常见，文献报道有多种手术治疗方法。我院自1991年1月～2006年1月采用切开复位普通钢板内固定或单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折76例，总结分析如下。
1 临床资料
钢板内固定组35例，男31例，女4例；年龄11～63岁，平均33.9岁；受伤至手术时间1～5天，平均2.8天。斜形骨折9例，粉碎性骨折15例，横形骨折7例，螺旋形骨折4例。
单臂外固定支架治疗组41例，男38例，女3例；年龄14～56岁，平均35.7岁；受伤至手术时间1～3天，平均3.4天。斜形骨折6例，横形骨折26例，螺旋形骨折7例，粉碎性骨折伴严重软组织损伤2例。
2 治疗方法
2.1 钢板固定方法 均采用普通钢板，应用硬膜外麻醉，开放性骨折清创后，同闭合性骨折取前外侧切口，长度应大于所选钢板，尽量仅做外侧骨膜剥离，清理髓腔，解剖复位，调整钢板位置，持骨器固定，钻孔拧入配套螺丝钉，冲洗缝合，石膏外固定。术后练习肌肉等长收缩，1～12个月根据骨痂愈合情况去除外固定（其中2例先改为小夹板外固定），骨折愈合后择期取钢板。
2.2 单臂外固定支架治疗方法 硬膜外麻醉。开放性骨折严格清创后，同闭合性骨折做小腿前外侧小切口，纵向切开骨折端骨膜2～3cm,仅做骨膜下半环形剥离，满意复位，螺纹钉进针部位一般应选择在小腿前内侧“安全通道”区域［1］两端各钻两孔，垂直拧入相配套螺纹钉，出对侧皮质1～2个螺纹，上外固定支架，中央两枚螺钉分别距骨断端4cm。术后3天无负重屈伸踝关节，4周后无负重关节锻炼，8～12周X线显示有良好骨痂扶拐下地。
3 结果
3.1 钢板内固定 骨折愈合时间 3～20个月，平均11.5个月，延迟愈合4例，二次手术植骨愈合。
3.2 单臂外固定支架组 骨折愈合时间3～11个月，平均6.1个月，钉眼感染1例，经滴酒精抗炎治愈。早期外固定松动2例，及时调整后愈合良好。
4 讨论
胫腓骨骨折理想的治疗方法应该具有操作简便，骨折愈合快，功能恢复良好，不留后遗症等特点，本文所采用的方法各有利弊，分析如下：
钢板内固定优点为适用范围广，因普通钢板有一定韧性对各部位的横形、螺旋形、粉碎性骨折均适应，直视下操作，便于解剖复位，其经济性更为患者易于接受。缺点是剥离骨膜范围大，二次破坏软组织以及骨折部血运，存在不愈合、感染等隐患，因需外固定对膝踝关节活动有一定影响。
外固定支架外固定优点为结构简单，操作方便，其多方向调节功能，便于矫正旋转、成角等多种移位，可做早期功能锻炼，避免二次手术，方便护理换药，更为患者易于接受。缺点是骨折端缺乏生理性应力性刺激，易发生针道感染及固定针松动、骨折移位，笔者认为尤其适用于伴严重软组织损伤的骨折患者，但对粉碎性骨折慎重考虑。
综上所述，两种方法各有利弊，临床实践工作中应针对不同病情，灵活运用，取长补短，以期获得满意效果。
【参考文献】
1 荣国威,翟桂花,刘沂,等.骨折内固定.北京:人民卫生出版社,1995，262-263.
作者单位：河北邯郸，冀中能源邯矿集团陶二社区医院外科