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【摘要】 目的 探讨老年肺结核治疗效果不明显的原因。方法 对我院病房30例治疗效果不显著的情况进行原因及治疗的分析。结果 10例出现药物性肝炎加用护肝治疗后好转，4例伴有高血压病史出现咯血症状保守治疗效果不理想行手术治疗，12例合并慢性支气管炎，2例肺癌，2例合并哮喘。结论 近年来结核病在全球有上升的趋势，而老年结核病发病率也明显升高。老年病人年老体弱，行动不便，对药物耐受力差以及症状不典型合并症多，治疗效果差。
【关键词】 老年；结核；临床特点；治疗效果
根据目前结核病呈上升的趋势，其中老年结核治疗效果不理想复发率增高。本院以住院病人确诊年龄在60岁以上的老年肺结核30例，对其临床特点和治疗效果进行分析。
1 临床资料
本组分析中男23例，女7例；平均年龄60岁；初次患结核病8例，复治患者22例。主要临床表现为咳嗽，咳痰18例，咯血6例，胸闷、胸胀、活动后喘气4例，胸痛、消瘦2例。胸片及CT诊断肺结核。浸润型肺结核20例，纤维空洞型4例，胸膜炎6例。实验室痰涂片或痰结核杆菌培养阳性，痰涂片找到结核杆菌20例，两者均阴性10例。合并症：12例合并慢性支气管炎，2例肺癌，2例合并哮喘，4例高血压。
2 治疗方法及结果
2.1 治疗方法 初次患结核病8例，采用2HRZE／4HR。复治患者根据以往用药史选择抗痨药物，一般多采用2HRZSE／4～6HRE。一般经正规治疗2个月后痰菌转阴，未转阴4例，死亡1例，疗程多为9个月。
2.2 副作用 治疗期间出现的主要副作用，纳差5例，失眠1例，皮疹1例，肝功能损害5例，肾功能损害1例。
2.3 结果 经过上述治疗，29例症状消失减轻，26例X线表现好转，26例痰菌阴转，1例无效死亡。
3 讨论［1～3］
结核患者免疫功能中细胞免疫占主导地位，而老年人由于胸腺退化、T细胞系分化成熟受到影响，免疫功能减退。随着年龄的增长气道反应性降低、咳嗽反射减弱、纤毛功能消退，加上肺的老化、肺泡弹性变差、呼吸肌力变弱、肺泡内残存气体增多，所有这些功能变化也是老年易受感染的原因。症状不典型，病例临床上多表现为咳嗽、咳痰、纳差、胸闷、头晕、发热。而典型的结核中毒症状较年轻人出现的不典型，容易被忽视误诊。实验室检查及X线检查一般表现不典型。 肺结核病灶多位于肺下野，病变性质也多为非典型性。而结核菌素试验也多为阴性。所以老年肺结核病的治疗应该重视免视功能的调整和合并症的治疗。治疗过程中因抗痨药物引起的副作用占45.2％。老年肺结核患者往往起病隐匿、临床症状和X线表现均不典型、并发症多，易造成误诊，故要提高对本病的认识和警惕。
【参考文献】
1 谢惠安.现代结核病学.北京:人民卫生出版社，1999,89.
2 严碧涯.老年肺结核.临床内科杂志，1992,9:6-12.
3 中华医学会结核病学会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001,24:72-74.
作者单位：湖北安陆，安陆市普爱医院传染科