痛风性关节炎误诊1例

【关键词】  痛风 关节炎 误诊

 1  病例资料

    患者，男，36岁。因交替性膝关节肿痛1个月就诊。患者1个月前在后半夜无明显诱因出现左膝关节肿胀、疼痛、屈伸不利，疼痛难忍，呈间歇性发作，时缓时剧，伴畏寒、发热、纳差。曾予头孢哌酮2.0g、左氧氟沙星0.2g静脉滴注1次，休息后肿痛消退。现出现右膝关节肿痛而就诊。无外伤史，无烟酒嗜好，体型偏瘦，饮食偏素。查体呈痛苦貌，扶入诊室，T 38.6℃，BP 120/80mmHg, 右膝关节皮肤红，明显肿胀，拒按。实验室检查：血常规示：白细胞10.8×109/L，中性粒细胞79.5%，淋巴细胞14.8%。右膝关节正侧位片示：关节附近软组织肿胀阴影。考虑感染性关节炎予生理盐水150ml 加氨苄青霉素3.0g bid，葡萄糖500ml加丹参30ml，静滴3天。关节疼痛时缓时剧，肿胀无明显消退。复诊血常规示：白细胞12.4×109/L，中性粒细胞79.5%，淋巴细胞16.3%，抗“O”25IU/ml，类风湿因子20IU/ml，ESR73mm/h，血尿酸454.0μmol/L，甘油三酯1.81mmol/L，余无殊。追问病史，2年前有类似发作史，休息后关节肿痛自行缓解。根据病史结合实验室检查，诊断为痛风性关节炎。嘱其注意休息，低嘌呤、低脂饮食，多饮水，秋水仙碱1mg  q2h口服，至出现恶心呕吐停药，四妙丸6g，bid，美洛昔康片15mg,qd,po，症状明显缓解。再次复诊实验室检查：血尿  酸519μmol/L。

    2  讨论

    痛风是由于嘌呤代谢异常所致的以高尿酸血症为主要特征的一组临床综合征。多见于季节变换时，40岁左右体型肥胖男性多见。饮酒、高蛋白饮食、受寒、劳累等是重要诱因。根据临床表现，可分为无症状期（高尿酸血症）、急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期。急性关节炎期典型发作起病急骤，多于午夜剧痛而惊醒。多单关节受累，以足拇指、跖拇关节起病多见，亦可见于踝、跟、膝、腕等关节，偶有双侧或多关节同时或先后受累，也可伴发热、白细胞增高等症状。实验室检查有血尿酸增高，男性超过416μmol/L，女性超过357μmol/L，可诊断为痛风性关节炎。根据该患者的主要临床表现，结合实验室检查，符合痛风性关节炎诊断。肿痛缓解后复查血尿酸519μmol/L，仍明显偏高，说明患者机体高血尿酸存在。痛风初发作时常与创伤性关节炎、化脓性关节炎相混淆，后两者血尿酸不高。创伤性关节炎多有外伤史；化脓性关节炎滑囊液检查有白细胞，可培养出致病菌。首诊误诊原因主要被一些表象掩盖，如无烟酒嗜好，体型偏瘦，饮食偏素。近年来，随着生活条件的改善，人们饮食结构的改变和人均寿命的延长，患病率呈上升趋势。     

作者单位：浙江金华,金华市婺城区长山乡卫生院