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【摘要】 目的 总结镇痛注射技术配合关节松动术治疗冻结肩的疗效。方法 对78例门诊患者采用镇痛注射技术配合关节松动术治疗及对77例门诊患者采用关节松动术配合口服止痛药物治疗冻结肩的效果对比。结果 治疗组有效率100%，痊愈率73.08%；对照组有效率87.01%，痊愈率19.48%；治疗组总疗程明显短于对照组。结论 镇痛注射技术配合关节松动术是治疗冻结肩的一种行之有效的方法，能更好地服务于临床。
【关键词】 镇痛注射技术；关节松动术；康复锻炼；冻结肩；临床观察
冻结肩是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍，影像学检查除骨量减少外无明显异常疾患，以往治疗较为单一，或局部痛点封闭治疗，或按摩推拿治疗等，虽能不同程度缓解症状，但存在疗程长、效果差等缺点。笔者通过临床调查后证实镇痛注射技术配合关节松动术对冻结肩的疗效优于传统治疗。
1 临床资料
本组155例均为门诊患者，其中治疗组78例，男32例，女46例；平均年龄50±2岁；平均病程31±10天；左肩51例，右肩24例，双肩3例。对照组77例，男31例，女46例；平均年龄50±2岁；平均病程29±10天；左肩55例，右肩22例。两组年龄、疗程、病情等临床资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）,具有可比性。
1.1 诊断标准 参照国家中医药行业标准（ZY/T001.1-001.9-94）的中医病症诊断疗效标准：（1）年龄40～62岁之间，急或者慢性肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；（2）慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致；（3）肩关节前、后、外侧均有压痛， 外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象，肩部肌肉萎缩；（4）X线检查多为阴性，病程久者，可显示骨质疏松或者肩袖钙化。
1.2 排除标准 （1）重度抑郁、精神分裂症及其他精神障碍及药物依赖者；（2）意识障碍、痴呆、失语、失认，合并心脏、肝肾、造血系统等严重原发性疾病；（3）合并有神经根型颈椎病或者肿瘤转移的患者。
1.3 治疗方法 治疗组：患者坐位，主动运动肩关节，进行前屈、后伸、外展等运动，以观察受限程度及痛点定位，一般痛点选择为肱二头肌长头肌腱附 着处、岗上肌腱附着处、三角肌下。使用2%利多卡因2ml+康宁克通10mg+生理盐水共计10ml，关节腔注射4ml，余3痛点各2ml，按压注射点2min，观察针眼处无出血后询问患者均自觉肩部疼痛好转，再予患肩处周围用扌衮法、揉法及拿捏法按摩，以充分放松肌肉，再握住患手做肩关节松动、旋转等运动，最后辅助有功能障碍的肩关节前屈、后伸、外展等运动，发现患肩活动范围明显改善，患者主动运动肩关节近似正常，指导回家后自行康复锻炼每日≥3次，每次约20min，1周后复诊时有效率达100%。
对照组：单纯关节松动术配合口服非甾体类止痛药,松动方法同前,患者疼痛较剧烈,有时难以承受,以致无法继续,关节活动度改善不佳,也有部分痛阈较高患者达到疗效。
1.4 统计学处理 采用单侧检验,P＜0.05为有统计学意义,计量资料采用平均数加减标准差表示，计数资料采用卡方检验或非参数检验；统计计算使用华西医科大学统计教研室开发的PEMS3.1版医学统计软件。
1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.1-001.9-94）的中医病症诊断疗效标准。痊愈：肩部疼痛完全消失，肩关节活动功能完全恢复正常；显效：肩部疼痛明显减轻，肩关节活动功能基本恢复正常；有效：自觉肩部疼痛减轻，肩关节活动范围有改善；无效：肩部疼痛症状与肩关节活动范围无改善。
1.6 治疗结果 两组疗效比较,见表1。两组临床治愈所需疗程比较，见表2。表1 治疗组与对照组疗效比较表2 两组临床治愈所需疗程比较
2 讨论［1］
冻结肩是以肩关节疼痛明显，肩关节功能活动严重障碍为主要表现的病症，其肩关节活动范围的减小，多是由于患者在患肩关节活动时，因肩关节疼痛加剧，患者自己放弃肩关节活动，导致肩关节周围组织粘连而加重肩关节疼痛与活动受限的结果。传统的关节松动术存在操作时间长，病理针对性差，效果不确切，医生劳动强度与患者痛苦大的缺点。
镇痛注射技术配合关节松动术治疗冻结肩是通过临床验证行之有效的方法之一，它是按照循证医学的原理实施，从冻结肩的发病机理入手，通过镇痛注射技术先消除关节及关节周围的炎症，放松关节周围软组织；再通过手法，促进炎症物质吸收，改善肩部血液循环，延长肩关节周围软组织如关节囊活动，松解粘连组织，增加关节活动度，起到事半功倍的效果，病人满意度达100%，供临床医生借鉴。
【参考文献】
1 杜福辰. 肩关节松动术治疗肩周炎.颈腰痛杂志,2008,29（1）：39.
作者单位：江苏金坛，金坛市中医医院