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【摘要】 51岁男性患者，因“咳嗽、咳痰带血2个月，口渴多饮1个月，加重伴发热、呕吐1天”入院。诊断为：肺癌伴糖尿病高渗昏迷。经临床积极的救治，患者转危为安。通过在临床工作中对这例肺癌伴糖尿病高渗昏迷患者，从入院的症状、体征、查体、辅助检查、抢救用药到随访观察，说明对疾病明确的诊断，合理及时的治疗，完善的相关检查，定期的随访，是保证患者疾病转归的关键。
【关键词】 肺癌；糖尿病；糖尿病高渗昏迷
1 病例资料
患者，男，51岁。咳嗽、咳痰带血2个月，口渴多饮1个月，加重伴发热、呕吐1天，于2007年6月22日入院。
入院前2个月无诱因出现咳嗽、咳痰带血，未引起注意，1个月前自觉口渴、多饮，伴消瘦，自认为天热，未到医院就诊，2天前感冒后上述症状加重，伴发热、恶心、呕吐、纳差，遂来我院，送诊途中出现意识不清，无四肢抽搐、二便失禁、口吐白沫，至我院时，查体：BP 110/70mmHg，T 38.2℃，R 30次/min，P 136次/min。神志不清，重度脱水外观，唇干，皮肤弹性差，双侧瞳孔等大、等圆，右肺呼吸音弱，心律齐，腹平软，四肢能活动，双下肢无水肿，病理征（-）。急检化验：肾功：BUN 13.46mmol/L，Cr 187.4mmol/L，CO2-CP 10.5mmol/L，K+5.8mmol/L，Na+132.8mmol/L，Cl-94.66mmol/L，血糖51.49mmol/L，血气分析：pH 7.07,PaO2 19.89kPa,PaCO2 2.36kPa,HCO-3 5.1mmol/L,BE-23.2mmol/L,尿分析：glu 4+,ket 2+,血分析：WBC 12.5×109/L。胸片：阻塞性肺炎，肺癌? 心电示：窦性心动过速。
用药情况：给予补液：口服补液：鼻饲，入院后4h内每5min口服50ml水。静脉注射生理盐水500ml，加入胰岛素20u，30滴/min，持续静点；输生理盐水250ml、头孢噻肟钠（哈尔滨博利尔药业有限公司）4.0g；输生理盐水500ml、奥美拉唑（武汉诺安医药技术开发有限公司）80mg。每2h监测血糖，血糖逐渐下降，脱水改善，患者意识转醒，能自己口服补液，调整生理盐水加胰岛素的速度。复查肾功正常。尿分析：glu 4+，ket 1+。血糖：12.8mmol/L。改输葡萄糖500ml 胰岛素12u，患者能进食后，皮下注射胰岛素：诺和锐（诺和诺德公司） 早8u，午4u，晚8u，诺和灵N（诺和诺德公司） 睡前12u，病情平稳后，肺CT：肺癌。诊断:（1）糖尿病高渗昏迷；（2）糖尿病酮症酸中毒；（3）2型糖尿病；（4）急性肾功能不全；（5）肺癌继发感染。患者逐渐好转，血糖逐步平稳，血糖控制在6～9mmol/L之间，并转外科手术，术后定期化疗，继续皮下注射胰岛素（每日4次，总量日24～30u，三餐前予诺和锐，睡前予诺和灵N），根据血糖调整计量，1年来经常随诊，血糖平稳。
2 讨论
本例患者虽然在此次确诊之前未有病史，但有明确的症状，曾在2个月前出现咳嗽、咳痰带血，此次就诊之前1个月伴发口渴、多饮症状，考虑糖尿病、肺癌已经存在，2天前感冒后发热、呕吐，有一个明确的感染病史，继发感染后，使糖尿病加重，血糖急骤增高，诱发酮症酸中毒。患者出现恶心、呕吐，呕吐后不能进食，患者脱水，严重脱水导致高渗昏迷［1］。高渗状态下，微循环功能失调，毛细血管基底膜增厚，使氧弥散功能下降，机体脏器缺氧，肾脏缺血缺氧后血流量灌注不足，导致肾功能损害。
本例抢救成功的主要措施：（1）明确的诊断；（2）合适的补液；（3）频繁监测血糖、酮体、肾功、离子，及时调整胰岛素用量，以消除酮体，防止低血糖和低血钾；（4）用抗生素控制感染；（5）防治并发症；如积极防治肾功能衰竭等；（6）积极完善的检查，保证患者第一时间实施手术，延长并抢救患者生命。
【参考文献】
1 李文格，田笑虹，安新丽.药源性高血糖高渗性非酮症综合征1例.中国糖尿病杂志，2008，2：71.
（编辑：石 岚）
作者单位：150100 黑龙江双城，双城市人民医院