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【摘要】 绝经后骨质疏松症（PMOP）是指主要由绝经引起的骨质疏松症，亦称为Ⅰ型骨质疏松症。中国传统医学对其有独特的认识与治疗方法，中医药在绝经后骨质疏松症的治疗方面取得不少成果，本文通过对单味中药、复方制剂以及中西医结合治疗绝经后骨质疏松症三方面临床研究报道文献的综述，使各位同道对目前中医药治疗绝经后骨质疏松症的现状有较清楚的认识。
【关键词】 中医药；绝经后骨质疏松症；药物治疗
绝经后骨质疏松症（PMOP）是指主要由绝经引起的骨质疏松症（OP），亦称为Ⅰ型骨质疏松症。骨质疏松症是以单位体积内骨量绝对减少、骨组织的显微结构退化、骨密度降低及骨强度减弱为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病。绝经后骨质疏松症的特点是骨的转换增高，骨质流失加快，松质骨变化更显著，易发椎骨及长骨部的骨折。现阶段对于绝经后骨质疏松症的治疗措施主要是药物治疗。中国传统医学中虽无绝经后骨质疏松的症名，但究其临床表现、发病机制应归属于“骨痿”、“骨痹”的范畴。中医认为肾虚是骨质疏松症的主要病因，在临床根据阴阳盛衰不同可分阴虚、阳虚；常兼夹多脏腑虚损、血瘀、气滞、寒湿证等［1］。临床治疗以“肾主骨”为理，以“补肾”为法，中医药在绝经后骨质疏松症的药物治疗方面取得了不少成果，本文对目前中医药治疗绝经后骨质疏松症的情况加以概述。
1 单味中药对绝经后骨质疏松症的防治作用
国内运用补肾中药对骨质疏松症进行治疗，取得了良好的治疗效果。对于单味中药对绝经后骨质疏松症的防治作用研究较多的，主要有补骨脂和淫羊藿两种。林举择等［2］通过动物实验研究证明补骨脂对新生大鼠成骨细胞的增殖有显著促进作用。表明补骨脂抗骨质疏松的作用与其增加成骨细胞的数量和促进成骨细胞的增殖能力有关。殷晓雪［3］、于波等［4］的动物实验证实淫羊藿具有促进人成骨细胞增殖和分化的作用，并可增强成骨细胞的成骨活性。基础研究方面，淫羊藿中的有效成分主要有淫羊藿苷、淫羊藿总黄酮等，张秀珍等［5］的动物实验证实淫羊藿苷可通过调控OPG和RANKL抑制破骨细胞，减少骨吸收，这可能是淫羊藿苷防治骨质疏松症的重要机制之一。朱志刚等［6］研究表明，淫羊藿总黄酮具有显著促进成骨细胞分泌、减少胶原蛋白丢失的作用，同时可抑制破骨细胞中Cath K表达的升高，从而提高大鼠骨密度，改善骨质量。
2 复方制剂对绝经后骨质疏松症的防治作用
邓伟民等［7］以补肾阳、滋肾阴、强筋壮骨为治疗原则，以补肾壮骨汤对45例绝经后骨质疏松症患者进行治疗，治疗6个月后有效率达95.6%。郭梅樱等［8］以自拟益肾壮骨汤加减治疗绝经后骨质疏松症患者85例，结果显效率达75.3%，有效率达96.5%。尤其对腰背痛、全身乏力等的缓解和消除作用更为明显。廖琳等［9］用自拟补肾生髓汤治绝经后骨质疏松症患者，发现能明显缓解腰脊酸痛、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、脱发或齿摇等肾虚症状，具有植物雌、孕激素样作用，可以提高患者血清雌、孕激素水平，还可避免西药治疗出现的周期性阴道出血、乳腺疼痛等副反应，补肾生髓汤治疗虽不能有效提高骨密度，但可以阻断骨密度下降的进程。王小云等［10］对骨质疏松症的更年期妇女随机分为治疗组和对照组，分别给服补肾益骨膏和安慰剂，在治疗3个月后，治疗组桡骨、尺骨骨密度均较治疗前增加（均P<0.01），而对照组呈现进行性下降，两者差异有显著性（P<0.01）;治疗组血清骨钙素水平较治疗前升高（P<0.01）；治疗组肾虚证候评分在治疗后减低（P<0.05），认为补肾益骨膏对治疗绝经后骨质疏松症有较好的疗效。周丕琪等［11］采用密骨片治疗绝经后骨质疏松症，发现中药治疗组可明显提高桡、尺骨骨密度，在缓解疼痛症状、体征及增加骨密度等方面效果明显。陈大蓉等［12］采用中药护骨合剂治疗绝经后骨质疏松症60例，经治后治疗组骨密度较治疗前相比有升高，从而证明护骨合剂有抑制骨吸收、促进骨合成、防治骨丢失的作用。刘宇新［13］采用妇骨宁剂治疗3个月后，在改善腰背疼症状及增加骨密度方面的有效率为92%，其中显效76%；对所表现的肾虚气血不足证，总有效率为80%，其中显效率为44%。施杞等［14］运用补肾填精冲剂治疗绝经后骨质疏松症，结果表明能有效地改善肾虚证候，缓解腰背疼痛，增加前臂尺、桡骨的骨密度，且该方还可抑制骨表失。丁桂芝等［15］采用以熟地黄、泽泻、山茱萸等药组成的补肾健骨胶囊口服，疗效显著。刘庆思等［16］采用骨康治疗65例绝经后骨质疏松症患者，发现该胶囊对改善患者疼痛症状、体征和提高前臂桡、尺骨及腰椎骨密度均有较好的疗效。彭涛等［17］在临床上观察强骨膏对绝经后骨质疏松症患者骨密度及免疫功能的影响，能显著患者的骨密度值，提高患者T淋巴细胞亚群CD3，CD4水平、CD4/CD8比值以及血清免疫学IgG、IgM水平。
中成药方面研究较多的为仙灵骨葆。陈洪［18］报道认为仙灵骨葆可不同程度提高绝经后骨质疏松和老年骨质疏松病人的骨密度，治疗原发性骨质疏松总有效率达93.75%。朱太咏、赵咏芳等［19，20］研究表明，仙灵骨葆能明显提高去卵巢骨质疏松大鼠腰椎骨的整体骨量和钙、磷含量，并可改善其生物力学抗压性能，还可以在一定程度上改善骨质疏松大鼠的骨结构，增加单位面积内骨小梁的体积和宽度，恢复骨组织的形态，提高骨质疏松大鼠全身骨密度、增加股骨骨矿含量，在骨质疏松症的治疗中发挥作用。姜廷良等［21］研究表明，仙灵骨葆的含药血清在体外能增强成骨细胞内碱性磷酸酶活性，提示可促进成骨细胞的分化成熟。
3 中西医结合治疗绝经后骨质疏松症
目前，国内对绝经后骨质疏松症中西医结合治疗的临床研究报道文献尚不多。临床上常运用小剂量雌激素或钙剂，联合中药治疗绝经后骨质疏松症，可收到较好疗效。叶安娜［22］自拟补肾壮骨汤加服钙尔奇D治疗老年性骨质疏松31例，并与钙尔奇D组做对照，结果中药加钙组总有效率为96.8%，对照组为86.2%。张乃钙等［23］采用乙烯雌底酚联合补肾中药（鹿角胶、紫河车、龟板、鳖甲、牡蛎等）治疗24例绝经后骨质疏松症，治疗4个月后，患者的骨矿含量、骨密度明显提高，肾虚症状明显改善，治疗前后差异显著。钱祖稀［24］采用经验方骨增合剂联合低剂量雌激素和钙尔奇D治疗60例绝经后骨质疏松症，治疗3个月后，有效率达98.3%，显效率达81.6%。李隆敏等［25］以具有雌激素样活性的中药丹参酮和钙尔奇D治疗绝经后骨质疏松症患者61例，与尼尔雌醇加钙尔奇D治疗的28例患者作对照，两组比较差异无显著性。提示中药丹参酮与尼尔雌醇均有抑制骨吸收及降低骨转换率，延缓或阻断绝经后快速骨丢失的作用。
4 小结
综上所述，目前中医药在绝经后骨质疏松症的药物治疗方面已取得不少成果，也总结出许多行之有效的用药经验：中医药临床治疗以“肾主骨”为理，以“补肾”为法，无论是动物实验还是临床研究都证明了其不但能使骨修复，而且能提高骨量及骨的生物力学性能，缓解或消除症状，还能够调内分泌、免疫等多个系统的功能状态，起到综合治疗的目的。动物实验和临床研究的结果也证明了中医认为“肾虚”是骨质疏松症的主要病因的观点是正确的。并且与西药相比，中医药还具有价格低廉，副作用小，可以长期服用的特点，具有良好的应用前景。但中医药的研究大多为经验方、自拟方，用药繁杂，缺少统一性；科学设计缺乏规范化、定量化研究，多数科研设计无创新性，缺乏严格性；目前尚缺乏全国统一的诊断标准、疗效判定标准，各研究成果之间缺少可比性，不利于筛选有效方剂。如何使中医药更好的治疗绝经后骨质疏松症，还有待进一步开展更加规范化、定量化的基础实验和临床应用研究。
【参考文献】
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12 陈大蓉，唐显著，郑坤渝，等.中药护骨合剂防治绝经后骨质疏松症的临床研究.中医杂志，1994，35（6）：359-361.
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（编辑：石 岚）
作者单位：516001 广东惠州，惠州市中医院