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【摘要】 目的 使消毒供应室的护理质量管理规范化、制度化和标准化。方法 通过对消毒供应室建筑布局的改造和工作流程的优化，以临床需求为导向，加强质量过程管理和持续质量改进。结果 消毒供应室的护理质量和临床科室对消毒供应室的工作的满意度较改造前有很大的提高。结论 消毒供应室完善管理方法，提高管理水平，促进了护理质量的提高。
【关键词】 消毒供应室；建筑布局和工作流程改造；护理质量
消毒供应室是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室，同时还承担医疗器械回收、清洗、包装、消毒、灭菌和发放工作，是医院的重要组成部分，也是降低医源感染发生和保证医疗质量的重要环节。消毒供应室的工作质量直接影响医疗和护理质量的效果，甚至患者和医护人员的健康［1］。保证无菌物品的质量是供应室工作核心，我院于2007年争创“二级甲等”医院，医院加大对供应室的物资投入和加强对供应室的质量管理，使供应室的工作取得了良好的结果。现将我院做法介绍如下。
1 合理布局供应室的功能区域和工作流程
根据验收“二甲”消毒供应室的建筑布局，我院于2007年10月对供应室建筑进行全面的改建。各室内布局合理，均有能关闭的物流窗口，严格区分三区：污染区、清洁区、无菌区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。两个相连的工序设在相邻的房间，通过墙壁上开设的传递窗口传递物品，窗口高度、大小设计合理，有利减轻劳动强度，提高工作效率，防止交叉污染。房间内安装不锈钢清洗槽，包装室和储存室安装空气洁净器，保证房间的空气消毒质量。工作流程按照回收、清洗、包装、消毒灭菌、监测、无菌物品储存和发放顺序运行，不准逆行，保证医疗物品的质量。做到工作区和生活区分开、回收和发放分开、初洗和精洗分开、未消毒物品和消毒物品分开，防止交叉感染。
2 建立健全科内各项规章制度和岗位职责
严格按照中华人民共和国卫生部2002年11月颁布的《医疗卫生机构消毒技术规范》的要求，根据医疗卫生单位消毒供应室的验收标准和科室的工作性质，建立一套完善的规章制度及护理操作程序和工作流程，如消毒供应室工作制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、消毒灭菌效果监测制度等，完善各班工作人员的岗位职责。根据医院的实际情况，制定洗涤、包装、灭菌的操作规程和质量标准，明确每个工作区域的工作制度和岗位职责。这些标准和制度是供应室的质量监控和控制院内感染的重要措施。在制度的实施过程中，注重了“落到实处”，做到有章可循、照章办事，以规范工作人员的工作行为，使供应室工作走向规范化、制度化，克服工作中的随意性和盲目性。
3 加强质量的控制，严格把好物品的质量关
3.1 成立质量监控管理小组 质量监控小组由组长、质量监测员、消毒员组成。组长由护士长担任，质量监测员由责任心强、技术操作熟练的护士担任。质控小组根据职责每周定期检查1次，做好登记记录。对发现的问题及时纠正，再认真组织科内工作人员就发生问题的原因进行分析、提出整改措施，并进行效果跟踪，保证消毒物品的质量。科内人员学习各个环节控制标准，使人人都熟悉掌握标准，在工作中贯彻好标准。使质量第一的观念落实到各个环节质量中，形成质量控制计划科学分工，责任明确。
3.2 加强洗涤、包装、灭菌工作流程的管理
3.2.1 洗涤 “清洁可以不灭菌,但是,灭菌绝对不能不清洁”［2］，清洗是保证物品灭菌质量的重要环节。就原包内器械使用时间长，多数器械有陈旧性的污渍、锈斑、轴关节不灵活、陶瓷的已掉瓷等不合格器械，医院全部进行重新更换。将陶瓷的盘、碗、杯更换成不锈钢，有锈渍、污渍的器械更换，并引进利尔康多酶清洗液、润滑剂和除锈剂。洗涤上岗人员除熟练的操作技能外，按要求衣帽整洁，工作作风严谨，精力集中，严格执行洗涤操作步骤。依据高压消毒灭菌九步曲：清洗 —酶洗—消毒—检查等操作流程进行浸泡，用软毛刷仔细刷洗器械的齿槽，清洗干净进行检查，有锈渍放入除锈液除锈，再清洗后，全部放入润滑剂里润滑，用干净毛巾擦干送入包装室包装。
3.2.2 包装 各种治疗包要有两人查对无误方可包装。针对包装容器的老化,医院添置自动启闭式灭菌盒、纸塑包装和一次性纸包装。新增全棉双层布包装更换不合格的布包装。包装前仔细检查器械的清洁度、光亮度、完好性和数量，合格后方可进行包装。每包内放置化学指示灭菌卡，包外3M胶带封口，注明物品的名称、消毒日期、失效日期、包装者、查对者的姓名或编号。包装好的物品在2h内放入高压消毒灭菌锅里消毒。
3.2.3 灭菌 灭菌是供应室的重要工作内容。消毒员持证上岗，严格按操作程序操作。在灭菌操作程序过程中，按照卫生部颁布的《医院消毒技术》的各项要求做好灭菌效果监测。每锅记录灭菌日期、灭菌器号、锅次、压力、温度、灭菌时间、操作者。每天每锅做化学监测，每月每锅做生物监测，锅内物品按规定放置，做到工艺监测、化学监测、生物监测三项合格后的消毒包方可发放到临床科室使用。高压消毒灭菌锅定期维修保养及效能监测，同时要防止锅内超容现象（>90%）及防止小容量效应（<5%），100% 达到灭菌效果。
3.3 下收、下送的管理 坚持下收下送，保证临床需要是供应室的重要任务。每日下收污染物品、下送无菌物品2次，上、下午各1次。下收、下送采取洁污两条线的原则。对下收、下送过程中使用的车辆要严格消毒，下送无菌车要密封好，每日送物完毕用消毒液擦拭车辆。
4 重视业务学习，加强质量教育
4.1 岗前培训制度及学习制度 新上岗的工作人员进行岗前培训，合格后方可上岗。护理部为我科提供各种学习机会。将工作人员派出参加供应室专业培训，参加院外举办的相关学习班及学术交流。院内定期参加护理部或感染科组织的护理业务学习和医院感染相关知识培训学习，科室每月组织一次的业务学习，实行轮流讲课制，学习内容来自网上、杂志、书籍等相关的新的护理知识，不断提高专科理论水平和技术水平。
4.2 加强质量教育和风险管理，增强供应室人员法律意识 供应室向临床提供无菌物品的科室，是控制医院感染的一个重要部门。供应室工作人员由护理人员、消毒员、技术工人三部分组成，其水平参差不齐，不仅体现在业务技术水平，而且缺乏危机意识和预见差错事故发生的能力［3］。科室通过培训、学习、例会等方式，加强质量教育，强化风险意识，让工作人员明白自己工作性质和责任的重大。调动他们的主观能动性和积极性，加强工作责任心，强化无菌观念，保证工作质量。对工作人员进行医德医风、爱岗敬业、职业道德教育，让他们树立“一切为了临床，为了临床一切，方便临床工作”为宗旨的服务理念，高标准、高质量满足临床物品的供应。并随时与临床科室联系，认真听取科室提出的合理化建议，掌握全院供需状态，及时检查无菌物品质量，保障供应。主动配合医院感染工作，从供应室方面堵截院内交叉感染。
5 结论
通过上述系列严格的管理措施。供应室一年来未发生1例严重的差错事故，临床满意度上升达98%以上，也未因供应室的物品质量问题而发生1例院内感染，并顺利通过“二甲”专家评审团的检查。
【参考文献】
1 张伟.加强我院中心供应室管理的做法和思考.中国护理管理，2008，（1）：55-58.
2 钟秀玲.医院供应室的管理和技术.北京：中国协和医科大学出版社，2001，17.
3 程亚艳.风险管理在供应室质量控制中的应用.中国护理管理,2009,（1）:46-47.
(编辑：汪 洋)
作者单位：480080 重庆，重庆市万盛区人民医院