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【摘要】 目的 研究超液化碘油-平阳霉素-PVA颗粒混悬液对肝脏巨大海绵状血管瘤临床效果。方法 42例患者全部用超液化碘油-平阳霉素-PVA颗粒行瘤血管床栓塞。结果 栓塞术后6、18、24个月复查CT，瘤体缩小70%～90%以上。结论 超液化碘油-平阳霉素-PVA颗粒混悬液栓塞肝脏巨大海绵状血管瘤能达到临床治愈。
【关键词】 肝血管瘤；栓塞；碘化油；平阳霉素；PVP颗粒
肝脏巨大海绵状血管瘤以往常外科手术切除，但术中出血多、风险高、病人痛苦大。经导管栓塞治疗是行之有效的方法。我院于1998年以来共收治42例肝脏巨大海绵状血管瘤患者。用超液化碘油-平阳霉素-PVA颗粒栓塞治疗，取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例肝血管瘤患者，男27例，女15例；年龄最小21岁，最大75岁，平均48.2岁。血管瘤体最大为12cm×9cm×9cm，最小为6cm×5cm×5cm。术前经B超、CT增强扫描或MRI检查确诊。
1.2 方法 经右股动脉穿刺插管，导管头端置于肝固有动脉内，行DSA造影，全面了解肿瘤血供情况，明确肿瘤部位、大小、数目。随后把导管超选择至瘤体供血动脉内，用超液化碘油-平阳霉素体积比1：1.5，加PVA颗粒适量（平阳霉素、PVA颗粒溶于超液化碘油内）。在监视器下缓慢间隙注入栓塞剂，不时行DSA造影，明确肿瘤栓塞后碘油聚集于瘤体内的情况。平阳霉素用量16～24mg，超液化碘油5～20ml，PVA颗粒500μg。
2 结果
42例病例均成功栓塞，栓塞后血管瘤内血窦染色，瘤体内碘油密集沉积，勾勒出肿瘤轮廓。34例行1次栓塞治疗，8例行2次栓塞治疗。治疗间隙时间3个月，1个月后CT检查显示瘤灶内碘油密实聚集，瘤体体积缩小70%以上。42例病例临床腹胀，肝区疼痛均消失。栓塞后部分病人肝区疼痛、恶心、呕吐、发热，经对症处理后3～5天自行缓解，未发现严重并发症。随访时间6、12、18、24个月，瘤体缩小70%～90%以上。
3 讨论
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，患者以女性较多，肝血管瘤体是由许多异常扩张的血管窦腔组成，缺乏正常血管壁，异常血管壁均无肌肉组织，瘤体周围肝组织之间肝窦明显淤血、扩张成较宽的腔隙，与瘤体异常血管腔相通，肝细胞受压萎缩或消失。瘤体周围组织病理改变可能是瘤体逐渐成环状或半环状蔓延生长，不断破坏正常组织。碘油混合剂注入瘤体血管后填充血窦形成血栓，血栓机化、纤维化使血管瘤成为纤维组织结构。但碘化油是液态容易为血液稀释而流失，栓塞不够彻底，加用永久性栓塞剂PVA颗粒栓塞更彻底，同时平阳霉素是一种温和的血管硬化剂，能抑制血管内皮细胞增生，破坏血管内皮并使其闭塞去血管化作用。上述3种药物联合使用能长时间高浓度贮留于肿瘤血管内，缓慢释放，导致血栓形成，血窦闭塞使其萎缩、闭塞达到治疗目的。
患者栓塞后一般有肝区疼前、恶心、呕吐、发热等栓塞综合征，肝区疼痛是肿瘤栓塞后缺血坏死，肝包膜水肿刺激腹膜所致，发热是肿瘤坏死代谢产物吸收所致，栓塞后综合征经对症处理3～5天可自行恢复正常。
超液化碘油-平阳霉素-PVA颗粒混悬液栓塞肝脏巨大海绵状血管瘤能相互弥补各自不足，可以起到很好栓塞作用，栓塞彻底，临床治疗意义大，能达到临床治愈。
(编辑：汪 洋)
作者单位：710054 陕西西安，解放军451医院