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【摘要】 目的 通过对1085例妇科阴道分泌物涂片检测结果分析，了解本地区妇科阴道病病源菌的检出及分布情况，指导临床进行有效防治。方法 湿片经快速染色后，光镜下直接镜检阴道分泌物涂片的清洁度、细菌、原虫、真菌、癌细胞。结果 1085例阴道分泌物涂片标本检出病原体617例，阳性检出率为56.9%,各检出率分别为：混合感染27%，真菌21.4%（包括霉菌及纤毛菌）；滴虫2.4%;嗜血杆菌2%；淋球菌1%；癌细胞检出率为0.28%。结论 本地区阴道炎以混合性及真菌性感染为主。癌细胞检出率虽低，但极具必要性，临床上应重视感染途径，针对不同的病源菌检测结果，对症治疗及防治教育。
【关键词】 阴道炎；病原体；诊断分析
阴道分泌物主要有女性生殖道腺体分泌渗出物以及生殖道脱落上皮细胞混合而成。在内环境改变的情况下，有各种微生物或其他致病因素致阴道分泌物异常改变，出现一系列妇科病症。将对1085例妇科阴道分泌物检测结果进行分析总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月—2009年1月，妇科门诊及住院患者1085例，年龄11～65岁，平均29.6岁。主要为术前阴道分泌物常规检查及自述阴道分泌物增多、有异味、性交出血疼痛、外阴瘙痒等症就诊检查者。
1.2 标本采集 因妇科医生用灭菌拭子或刮板在阴道宫颈口处采集标本，涂片后用95%乙醇立即固定涂片，并送检。
1.3 仪器与试剂 日本OLYMPUS光学显微镜；阴道分泌物多项快速检测液（湖南省株洲市千金药业股份有限公司生产）。
1.4 方法 第一步，将固定后的涂片水洗；第二步，滴加“A”液3～5滴染20s～1min,水洗5～10s;第三步，滴加“B”液3～5滴，染20s～2min,水洗5s～10s;第四步，湿片光镜检。若发现异型细胞，待涂片自然干燥后，树胶封固。主要检测清洁度、真菌、细菌、原虫、癌细胞。
2 结果
2.1 病原体及癌细胞检出情况 1085例阴道分泌物涂片共检出病原体感染617例，阳性检出率为56.9%，各检出率分别为：混合感染27.8%(299例)、真菌21.4%(232例)、滴虫2.4%(26例)、嗜血杆菌2%（22例）、淋球菌1%（11例），癌细胞检出率占总例数的0.2%(3例)。
2.2 清洁度与病原体分布关系 见表1。清洁度为Ⅰ度者共173例，检出病原体33例，病原体检出率为3%；清洁度为Ⅱ～Ⅳ度共912例，检出病原体584例，病原体检出率为53.9%，病原分布较集中。清洁度为Ⅰ～Ⅳ度未检出病原体者共174例，占总例数的16%，主要为炎性细胞大量为背景。表1 阴道分泌物按清洁度划分病原体分布情况
3 讨论
通过对1085例阴道分泌物涂片快速染色检测结果分析，本地区阴道炎主要以混合性、真菌性、细菌性感染为主，对临床诊断及其防治具有指导意义。真菌以白色念珠菌和纤毛菌为主，其生长多需偏酸环境，当人体长期使用抗生素或皮质激素，阴道糖原增多，酸度增高，不适宜的阴道冲洗也会改变阴道酸碱环境，致使真菌、细菌或其他致病微生物在生殖腔道内寄居繁殖。真菌急性感染多表现为分泌物粘稠，呈豆渣样，镜检可见假菌丝与芽生孢子同时存在，迁延期仅见芽生孢子。纤毛菌的镜下观较易辨认，多为长短不一的发丝样。嗜血杆菌（即加特纳杆菌）是一种细胞寄生菌，镜下多能找到寄生有大量杆菌的表层上皮细胞，可作为诊断依据之一［1］。嗜血杆菌临床多表现为阴道分泌物灰白色、均匀、量多、细腻，单纯感染多具有鱼腥味，嗜血杆菌是目前造成附件炎、盆腔炎、不孕症、泌尿系感染、胎儿感染、早产、羊水感染、新生儿黄疸、妊娠并发症［2］等发病率增高的危险因素。严重危害母婴健康，应引起临床医生的高度重视。滴虫性阴道炎发病率有明显下降趋势，而混合性和细菌性阴道炎发病率具有明显上升趋势。
阴道环境清洁度及卵巢功能与病原体侵袭密切相关。正常情况下阴道有健全的自净作用，在多因素作用下，机体抵抗力下降致使致病微生物或条件致病菌乘虚而入易患各种女性生殖器炎症。阴道炎时，阴道微生物消耗了上皮细胞的糖原，阻碍了阴道杆菌的酵解，使阴道pH值改变，阴道正常杆菌减少甚至消失，致病微生物得以大量繁殖，造成生殖道组织炎性损伤，阴道清洁度变差。阴道杆菌的生长与卵巢功能有关，检查发现绝经后妇女由于雌激素水平下降，阴道鳞状上皮变薄、细胞内糖原减少、阴道杆菌减少、阴道pH值升高、对于病原微生物的抵抗力下降，易患阴道炎。本统计资料显示，清洁度Ⅱ～Ⅳ度时病原体检出率最高，其次为Ⅱ度；清洁度为Ⅰ度时，病原体检出率最低为3%，这表明在清洁度正常情况下，也要仔细查找病原微生物，避免漏诊。统计资料中清洁度Ⅰ～Ⅳ度的非特异性阴道炎共有174例，占总例数的16%，这部分患者临床医师应建议其进行进一步检查是否为支原菌、衣原菌或病毒性感染［3］。
对于发病率很高的混合性阴道炎，应分清病因，辨证论治。混合性阴道炎的主要病因为：（1）机体免疫力降低后原发性混合性感染；（2）治疗过程中用药不当；（3）迁延不愈的慢性单纯性阴道炎合并混合性感染。治疗原则：（1）全身结合局部合理用药；（2）避轻就重或双重兼治；（3）定期检测致病微生物的动态变化，及时调整治疗方案；（4）人为创造阴道恢复自净作用的条件；（5）做好临床预防工作，解除病人的心理压力。
女性生殖道肿瘤细胞在阴道分泌物检测中阳性率虽不高，却是不容忽略的问题。因肿瘤对女性健康危害极大，每一个检测工作者在检测过程中只要发现有异常改变，无论是否是申请检测项目，都应该向临床医师提供参考意见。
【参考文献】
1 寇丽筠.临床基础检验学,第2版.北京：人民卫生出版社，1997，164.
2 田志红，黄醒华.妊娠细菌性阴道炎的研究.中国妇幼保健杂志，2007，22（4）：437-440.
3 乐杰.妇产科，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，281.
(编辑：邓 锋)
作者单位：475100 河南开封，开封县第一人民医院