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【关键词】 独活寄生汤 穴位注射 针刀疗法 膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎（膝OA）是中老年人常见慢性关节疾病。以关节软骨变性、破坏、关节骨端反应性增生为病理基础，目前尚无理想疗法。近年来，笔者采用口服中药独活寄生汤、穴位注射、针刀疗法治疗66例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组66例中，男37例，女29例；年龄40～72岁，平均56岁；病程1～18年，平均5.6年。临床表现为：膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限，重者行走时有骨摩擦感，膝关节屈伸困难，下蹲、起立疼痛加重。X线摄片：关节间隙变窄，关节面硬化，骨质疏松，关节边缘及髁间嵴骨刺形成，或可见关节内游离骨小体。
1.2 诊疗标准 参照1995年美国风湿病学会推荐的膝OA诊断标准：（1）膝关节痛在就诊的前1个月内≥14天；（2）膝关节活动时有摩擦声；（3）X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；（4）膝关节周围有肿胀；（5）膝关节晨僵≤30min;（6）年龄≥40岁。具备（1）、（3）或（1）（2）、（4）、（5）、（6）即可诊为膝OA。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药治疗 独活寄生汤：独活１２g, 寄生１８g，秦艽１２g,防风１２g，细辛6g，当归6g，白芍12g，熟地10g，川芎12g，桂心12g，茯苓12g，杜仲12g，牛膝15g，人参9g，炙甘草6g。疼痛较剧者，加制川乌、草乌（先煎30min）、白花蛇以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者去熟地，加防己、苍术以祛湿消肿；风邪偏重者，加钻地风、千年健以祛风邪。每日1剂，水煎分2次服。连服4周为1个疗程。
1.3.2 穴位注射 患者仰卧屈膝，消毒铺巾，抽取曲安奈德注射液40mg、香丹注射液4ml、VitB12注射液0.5mg、2%利多卡因注射液5ml，混匀。用7号针于犊鼻穴（内外膝眼）刺入约4cm,回抽无血时，注入药物，包扎。每2周穴位注射1次，4周为1个疗程。大多数病人1个疗程即可明显改善症状，1～2个疗程即可临床痊愈［1］。
1.3.3 针刀疗法 病人仰卧位，屈伸膝关节，在髌骨周围或外侧副韧带的附着处寻找压痛点、硬结或条索物。局部常规消毒、铺巾，左手固定压痛点，右手持小针刀，痛点进针，平行韧带或肌腱方向切割。横向铲拨，如有结节务必切开，有时还需要切开髌上滑囊。拔出小针刀，压迫针孔后用创可贴包扎针孔。一般1次即可，如仍有明显压痛点，5～7天后可再行1次。
2 治疗结果
治愈：关节疼痛肿胀症状消失，关节功能恢复，行走蹲起自如，38例（57.6%）。显效：症状消失，关节功能轻度受限，但劳累时有隐痛，22例（33.3%）。好转：关节疼痛肿胀症状减轻，关节功能部分恢复，3例（4.5%）。无效：症状无改善，3例（4.5%）。总有效率为95.5%。
3 讨论
膝关节骨性关节炎属中医“痹症”范畴。多因中老年人肝肾亏虚、气血不足、筋骨失养，风寒湿三邪侵袭而成痹。《素问·痹论》说：“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”独活寄生汤出自《千金要方》，具有补肝肾、益气血、祛风湿、止痹痛之功用。方中独活辛苦微温，长于祛下肢风寒湿邪，祛痹止痛；防风、秦艽祛风胜湿；肉桂温通血脉；细辛祛寒止痛；寄生、杜仲、牛膝补益肝肾、强壮筋骨；四物汤养血活血；人参、茯苓、甘草补气扶正。诸药相伍，风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解［2］。
穴位注射具有消肿止痛，活血祛瘀等作用。曲安奈德为糖皮质激素类药物，具有减轻疼痛，促进免疫复合物的吸收和消除的作用。香丹注射液具有扩张血管、改善微循环、活血通络、祛瘀止痛作用；维生素B12参与体内多种代谢，维持神经正常功能；利多卡因具有局麻止痛作用，使炎症损伤部位的症状得到缓解。
膝关节骨性关节炎患者因关节退变，关节间隙变窄，甚至出现内外翻畸形，使得关节囊的附着部、髌骨内外侧支持带和内外侧副韧带的附着部均有不同程度的牵拉产生无菌性炎症，从而出现疼痛或压痛。小针刀可剥离周围粘连的肌腱、韧带，改善局部的牵拉感，缓解炎症刺激，使遭到破坏的膝关节力学平衡重新得以恢复，从而明显改善疼痛症状。
综合疗法克服了单一疗法的局限性，内外结合、优势互补、标本兼治，疗效优于单一疗法［3］。多种药物协同，药力直达病所，从而达到舒筋活络、行气止痛，恢复膝关节功能之目的。
【参考文献】
1 吴大真，王光涛，吴全睿，等.现代名中医颈肩腰腿痛治疗绝技.北京：科学技术文献出版社，2004，232.
2 段富律.方剂学.上海：上海科学技术出版社，1995，216.
3 贾晋辉.膝关节骨性关节炎中西医综合治疗评述.四川中医，2002，20（11）：12-14.
(编辑：余 强)
作者单位：266011 山东青岛，海军青岛保障基地医院