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【摘要】 目的 研究和探讨用改良术式治疗环状混合痔的具体方法和临床功效。方法 分析经治的56例环状混合痔患者临床资料。结果 56例患者跟踪随访，效果满意，无手术并发症发生。结论 改良的环状混合痔治疗术，操作简便易学，术后并发症少，是个值得在社区医院推广的新术式。
【关键词】 环状混合痔;改良新术式;临床观察
自2005年以来，本社区卫生服务中心采用改良的痔环切除术治疗环状混合痔56例，经随访观察，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料
本组男36例，女20例，年龄18～70岁，病程2～18年。环状静脉曲张性混合痔56例，其中外痔为主17例，内痔为主18例，内外痔相等9例，结缔组织混合痔12例。
2 手术方法
术前1天流质饮食，口服庆大霉素、替硝唑，术晨生理盐水清洁灌肠，禁食。腰麻或骶麻、截石位，常规消毒、铺巾、肛管消毒。两食指涂石蜡油后缓插入肛门，向前后左右扩肛，持续约3～5min，使痔核脱出，以母痔为中心，找出痔之间界限，将环状痔划分成几个结扎区，取4～6把止血钳在痔核的两侧钳夹提起。在两钳下方痔核根部切开皮肤，向上钝性剥离至正常黏膜，横行上钳，夹住痔核蒂部，切除痔核，用3-0肠线环肛门环间断缝合黏膜于皮肤，针距约0.5cm。用同样的方法环肛门一周切除其余痔核。最后于肛门后位偏旁一侧挑出内括约肌和外括约肌皮下部切断，以防止术后肛门狭窄。术后以一直径0.5～0.6cm橡皮管外裹纱布做成一内径为2～2.5cm的圆形管，缝合固定于切缘上止血，术后3天拆除橡皮管，保持大便通畅，每日便后1:5000高锰酸钾粉坐浴，用珍石生肌膏换药至愈合，术后每周扩肛1次。
3 疗效观察
疗程12～21天，平均17天，术后48例肛门部轻度疼痛，9例肛门Ⅰ度水肿，一般12h内缓解，56例全部愈合，6个月内随访，无肛门狭窄、肛门失禁等并发症发生。
4 讨论［1～16］
目前环状混合痔治疗方法很多，如药物注射、冷冻、激光、穴位挑治等方法治疗，这些方法虽有一定的疗效，但多数环状痔仍需手术治疗，由于采用上述方法治疗后易致肛门齿线附近的直肠黏膜、肛管皮肤深面诸解剖结构发生严重粘连、层次不清等改变，从而增加了痔环切除操作的难度。传统的手术方法不足之处：（1）操作不便，暴露不清；（2）操作时易造成大量出血；（3）术后易引起肛门狭窄及肛门失禁等并发症。临床实践证明，改良术式有以下优点：（1）术前必要的肠道准备，可以防止术后切口感染；（2）术前充分扩肛，既可以开阔视野，还可在3～7天内使括约肌暂时处于麻痹状态，减少了术后疼痛；（3）用止血钳代替木塞暴露清晰，操作简便；（4）环形切除时，采用在钳上剪，松钳后皮肤对合整齐，愈合快，术后瘢痕小；（5）切断内括约肌和外括约肌的皮下部，减轻了肛门部的疼痛，又可防止肛门狭窄，此术式尽可能地保留部分正常黏膜与皮肤，减少了瘢痕收缩致肛门狭窄的可能性。
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(编辑：石 岚)
作者单位：133001 吉林延吉,延吉市北山社区卫生服务中心