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【摘要】 目的 探讨100例急性粟粒性肺结核的X线诊断及临床分析。方法 回顾性研究分析1988—2008年诊治的100例急性粟粒性肺结核的临床资料，根据临床表现及X线片进行诊断和治疗。结果 对100例急性粟粒性肺结核都做出正确的诊治。结论 X线片结合临床表现是诊断急性粟粒性肺结核的理想手段。
【关键词】 急性粟粒性肺结核；X线片及临床分析
急性粟粒性肺结核多见于儿童及原发型肺结核阶段。由于结核菌一次或数次侵入血循环，到达肺内而引起发病。本病有发病急、高热、寒战、头痛、昏睡、气短、呼吸困难等症状。急性粟粒性肺结核，大多数表现为两肺野粟粒状阴影，分布均匀，大小相等，密度相同，结合临床表现诊断此病并不难。由于结核菌侵入血内，进入肺组织散落停滞在间质或肺泡的不同，可使粟粒阴影粗细不等与分布不均的X线表现。随着粟粒结核走向融合或消散的不同演变，以及邻近组织有无水肿、纤维化或肺气肿等不同变化，又可使粟粒结核的X线表现产生不同的变化。下面将笔者1988—2008年期间诊治的21321例肺结核，筛选出其中具有典型性的100例急性粟粒性肺结核，进行X线诊断及临床分析。通过对100例急性粟粒性肺结核的胸片观察，笔者发现急性粟粒性肺结核病程初期，胸片显示粟粒阴影可有粗细不同的变化。现将临床资料与X线胸片紧密结合起来，进行系统分析，以利于对急性粟粒性肺结核的临床、X线诊断及鉴别诊断。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例急性粟粒性肺结核中，男45例，女55例，男性少于女性。发病年龄8～41岁，其中8～17岁58例，18～25岁29例，26～41岁13例。患者体温：37.5℃～38.5℃46例，38.6℃～40.5℃54例。一般咳嗽42例，剧咳18例，咳泡沫痰7例，咳黏液痰13例。轻微胸痛、胸闷12例，严重气喘气急8例。结核菌素试验：1：2000阳性84例，阴性16例。
1.2 临床表现 急性粟粒性肺结核主要临床表现是：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气喘及气急等症状。大多数患者体温均在38.5℃以上。
1.3 X线表现 本组100例急性粟粒性肺结核中，40例呈细粟粒样改变，其中周围呈细网影的18例，粟粒相互融合的22例；呈现中粟粒的30例，其中周围呈细网影的14例，粟粒相互融合的16例；粗粟粒的30例，其中伴有周围细网影的12例，粟粒相互融合的13例，肺片呈星芒状改变的3例，肺片呈流沙状改变的2例。
1.4 鉴别诊断 粟粒性肺结核与细支气管肺泡癌的鉴别：细支气管肺泡癌的组织学特点是癌细胞沿支气管向肺泡内生长，紧贴肺泡壁，悬于肺泡中，以肺泡壁当间质，并在该处获得营养。在肺内可沿气道生长，呈肺炎型表现，也可沿淋巴管生长呈粟粒状。X线表现1例肺或2例肺可见散在的结节状阴影，粗细不一，分布不均，可以在一处较密集，而在另一处很疏散，一般以两肺中下野的内中带居多。而上肺野相对较少。结节可逐渐增大增粗，中间密度增浓，周围常夹杂蜂窝状泡性气肿，同时还可见结节相融合，呈大片炎性浸润。痰检常可找到腺型癌细胞。
2 讨论
血行播散性粟粒性肺结核，其X线表现的病理基础与临床症状：急性血行播散性粟粒性肺结核的胸片表现主要为两肺野散开的大小相等、分布均匀、密度均匀的粟粒病变，两肺尖首先受累；而亚急性或慢性血行播散性粟粒性肺结核，病灶阴影常位于上肺野，病灶大小不等，新老病灶交错，密度浓淡不均的粟粒阴影，两肺下野常无粟粒病变可见。血型播散性肺结核合并支气管源性粟粒结核的X线表现：其表现为两种不同途径播散的粟粒结核阴影。血行播散性粟粒结核，不论是急性或亚急性，随血液动力学的因素，肺尖常首先受侵犯。即使是少量结核菌多次播散的慢性血行播散性结核，也首先分布在肺尖，也可在两肺中上野显示粗细不等，新旧不均的粟粒病变。而支气管源性粟粒结核常是支气管内膜结核，向单侧或双侧主支气管上叶或下叶管口播散。如已患有血行播散粟粒结核患者，可在血行播散的粟粒结核基础上，覆盖一层支气管源性粟粒结核，形成先后粟粒结核重叠。
诊断急性粟粒状肺结核，必须全掌握患者的临床表现，结合优质量的X线照片，才能做出正确的诊断及鉴别诊断。
【参考文献】
1 汤洁.X线诊断学.济南：山东科学技术出版社,1980,88-96.
2 邹仲.胸部X线诊断学.上海：上海人民出版社，1976，140-141.
3 高宏举.临床X线诊断.济南：山东科学技术出版社，1980，120-121.
(编辑：石 岚)
作者单位：131200 吉林扶余，扶余县人民医院