点击显示 收起
【关键词】 16层螺旋CT 急性肠梗阻 诊断价值
急性肠梗阻是常见的急性腹部疾病之一，占急腹症的20%，其发病原因以机械性多见，常见病因有肠肿瘤、肠粘连、肠扭转、肠套叠和肠内疝等，引起肠腔狭窄和阻塞，使肠内容物不能通过。本文收集2007年2月—2009年3月我院收治的急性肠梗阻病例38例，分析超声、16层螺旋CT（MSCT）对该病的诊断价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2007年2月—2009年3月，我院行X线、超声、传统螺旋CT及16-MSCT扫描检查，并手术病理证实的急性肠梗阻患者38例，其中男25例，女13例，包括儿童2例；临床主要表现为不同程度的腹痛、腹胀、呕吐以及肛门停止排便、排气等症状，部分患者腹部触及包块，发病时间数小时至数天不等。
1．2 检查方法 B超：美国GE-ViViD7彩色多普勒超声诊断仪，常规扫查肝、胆、胰、脾、肾等实质脏器，重点检查胃肠道，以清晰显示肠管及原发病灶为佳。X线：常规立、卧位摄影。传统螺旋CT（美国GE）及16-MSCT(日本东芝)机扫描，范围从隔顶至耻骨联合水平，其中16-MSCT(日本东芝)机扫描后，行vitre.2工作站行后处理，并利用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及表面遮盖显示（SSD）等显示方法，对病情的需要进行兴趣区多角度的重点观察，11例病例平扫后行增强扫描，经肘静脉注入对比剂（优维显300）75ml。本组病例未口服对比剂扫描，因经为急诊病号，并且肠梗阻患者本身肠管内已有大量液体和气体，基本形成良好的自然对比。
2 结果
2．1 16-MSCT检查结果 本组38例肠梗阻病例，均与临床诊断、手术及病理结果相符，其中肠粘连21例，肠扭转7例，肠套叠5例，肠道肿瘤4例，肠道蛔虫1例。见图1～5。
2．2 16-MSCT上肠梗阻大部分其特征性影像表现
2．2．1 肠肿瘤引起的特征性表现 梗阻部位（移行带）软组织肿块或肠壁不规则增厚。其特点为移行带突然狭窄或截断；肠壁有局限环形成，不规则增厚，多超过5mm,有肿块征象，病变呈节段性，不会太长，有时可见局部淋巴结肿大或肝脏转移。
2．2．2 肠套叠引起的特征性表现 腹腔内分层状软组织肿块，呈“同心圆”状或“袖套状”，并可在套叠的头部显示肿瘤，并依据套叠内容物的密度及测量CT值，表现为脂肪密度为脂肪瘤，发现不规则的实性肿块为恶性肿瘤。
2．2．3 肠粘连引起的特征性表现 梗阻部位（移行带）渐行性狭窄，肠壁光滑，偶尔见到粘连带，而见不到其他明确病变者，但最关键是要发现一些伴随的并发症，如肠绞窄或肠扭转。
2．2．4 对肠扭转、肠绞窄引起的相对特征性表现 肠系膜水肿，系膜静脉因回流受阻而扩张，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成“旋涡状”，特别是增强扫描为诊断绞窄性肠梗阻最好的影像方法，肠壁强化减弱的特征性为100%，靶状肠壁增厚的特异性为96%。
2．2．5 炎性引起的相对特征性表现 大、小肠都有可能发生各种急、慢性炎症引起肠梗阻。常见的小肠炎性病变为克隆氏病和肠结核，病变部位主要在回肠末段或盲升结肠。一般病变范围长，呈跳跃性，肠壁增厚，增强后肠壁呈分层状强化；另外也可表现为软组织块影，边缘清晰，肿块周围伴有条索状密度影，提示与充血水肿、炎性浸润有关，此为炎性改变的可靠依据，这种征象也称为“腹腔警察”。
3 讨论
普通X线是肠梗阻最常用的检查方法，因其信息量不足，相对20%～52%的病例不能确诊，对梗阻的病因，有无闭袢和绞窄的诊断价值十分有限［1，2］。超声检查无创、廉价，可随时监测肠梗阻保守治疗中的进展情况，但只可判断肠梗阻的大致部位，准确判断具体位置还很困难，尤其是对粘连性肠梗阻，因无特殊超声影像特点，疾病诊断很困难，至于病因判断除非出现特殊超声影像表现，如“靶环征”、“假肾征”等，可明确诊断。传统CT能同时显示肠腔内外的病变，但由于技术所限，可能遗漏小病灶，尤其是不能提供立体空间关系，病因诊断率不高；而16-MSCT可以提供明确的诊断，有无梗阻，梗阻原因、程度及梗阻发生的部位；同时16-MSCT三维重建集SCT扫描，X线造影，血管成像及肠内窥镜作用为一体，能多方位、多角度显示病变，直观、立体展示病变全貌及周围结构的空间关系，不仅可以直观展示管腔内外的解剖结构，展示效果与手术所见基本一致，并能显示梗阻部位，梗阻点形态改变及内部特征，有助于明确梗阻原因。同时MSCT、MPR、MIP和SSD在肠梗阻检查中各有优势；4种后处理技术的综合应用，有助于病变的检出与病变的定位、定性；当临床和超声、X线疑诊肠梗阻时，及时行16-MSCT检查并应用多种后处理技术重建，能诊断及除外肠梗阻，显示肠梗阻部位、病因及程度等信息，为临床提供了治疗方案及参考依据的综合考虑，从而避免了盲目的剖腹探察，具有重要的作用和临床意义，值得应用。
【参考文献】
1 刘成雨，何银，陆武，等.肠梗阻的CT诊断价值.临床放射学杂志，2001，16（3）:178-181.
2 Maglinte DD,Heitkamp DE,Howard TJ,et al.current concepts in imaging of small bowel.obstruction.Radiol din northam,2003,41:263-283.
(编辑：汪 洋)
作者单位：313000 浙江湖州，湖州市福音医院放射科