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【关键词】 儿童 挫伤性前房出血 临床分析
儿童挫伤性前房出血在儿童眼外伤中较为常见，对视力的影响与其并发症有关，青光眼及角膜血染为最严重的并发症，导致失明。临床治疗关键是预防继发出血及减少并发症。联合静脉滴注甘露醇、地塞米松，口服中药，适时采取前房冲洗术，对缩短病程、减少并发症有积极作用。现将我院10年来住院治疗的184列儿童挫伤性前房出血报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月—2008年12月共收治184例，男124例，占67.39%，女60例，占32.61%。全部病例均为单眼受伤，右眼139例，占75.54%，左眼45例，占24.46%；9岁以下40例9～12岁87例，占47.28%，12～15岁56例，占30.43%。
致伤种类：玩具气枪67例，占36.41%，弹弓伤32例，占17.39%，石块、土块伤41例，占22.28%，球类伤21例，占11.41%，木棍、铁器伤15例，占8.15%，鞭炮伤、爆炸伤8例，占4.35%。前房出血分类及分级：前房出血分原发性和继发性两种。继发性前房出血为受伤当时未出血，而以后出血或在原发性出血的基础上再次出血，继发性出血者12例。出血程度按okcala分级［1］：出血占前房深度＜1/3为Ⅰ级，有67例（36.41%）；占1/3～1/2为Ⅱ级，有85例(46.20%) ；＞1/2前房深度为Ⅲ级，有32例（17.39%）。
1.2 治疗方法 （1）包盖双眼，高枕并卧位休息，避免剧烈活动、咳嗽、揉眼，防止眶内压力增高致再次出血。（2）高渗脱水剂及皮质类固醇激素的应用：20%甘露醇150～250ml、地塞米松5mg静脉滴注每日1次，30min内滴完。（3）中药治疗：和血止血汤每日1剂，服至前房出血吸收为止。主治功效：活血养血，凉血止血［2］。尤其对继发性出血者效果明显。（4）手术治疗：对血满前房持续6天以上无吸收而眼压正常者，或眼压超过40mmHg，持续3天以上的Ⅱ、Ⅲ级前房出血，裂隙灯下有角膜水肿及轻度角膜血染者行前房冲洗术。
2 结果
2.1 出血吸收情况 Ⅰ级出血平均2天吸收，无1例继发出血；Ⅱ级前房出血平均5天吸收；有继发出血12例，其中继发青光眼42例。Ⅲ级前房出血平均12天吸收，其中4例行前房冲洗术。
2.2 治疗前后视力 见表1。表1 视力恢复情况
2.3 并发症 184例中并发外伤性瞳孔散大26例，虹膜根部断离17例，玻璃体出血12例，视网膜出血8例，脉络膜裂伤5例，并发性白内障3例，继发性青光眼及角膜血染7例。3 讨论
前房出血主要来源于虹膜大环和睫状肌撕裂，出血量与破裂血管的数量和管径有关。前房出血的吸收主要通过小梁网和Schlemm氏管及其附近组织等途径。虹膜产生的纤维蛋白溶解酶能把凝固的血块溶解，使游离的红细胞能通过小梁网排出［1，2］。
挫伤性前房出血因能自行吸收，易被忽视而延误治疗，尤其继发性出血后果严重，因其易致继发性青光眼及角膜血染。本文12例继发性出血中7例血满前房，42例发生继发性青光眼（22.83%），视力在手动以上者8例（4.35%）。说明儿童挫伤性前房出血吸收速度较快，但易发生再出血，充分休息和积极治疗非常重要，防止继发性出血是减少继发性青光眼和失明的重要措施。
笔者对儿童挫伤前房出血采用保守治疗为主，以促进出血吸收，改善毛细血管的通透性，并配合中药治疗，预防青光眼、促进房水循环、促进血液吸收作用。地塞米松适时适量的应用可减少炎症，消除小梁支架组织肿胀，有利于小梁网的引流，促进出血吸收。对积血持久不吸收，眼压不能控制和药物治疗失败者，需及时手术治疗。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3248-3250.
2 黄健钢.外伤性前房出血的治疗.眼科新进展，1984，4:40.
(编辑：石 岚)
作者单位：844000 新疆喀什，喀什地区第一人民医院眼科中心