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【关键词】 输尿管 结石
1 病例资料
患者，男，20岁，战士。以突发左下腹痛20min入院。患者于20min前无诱因突感左下腹疼痛伴恶心，呈阵发性刺痛，疼痛难忍，轻微腹胀，频繁呕吐，初为食物残渣，后为黄色黏液，肛门停止排气排便，辗转不安。无腹泻，亦无胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎史，无家族疾病及性病史，无手术史。查体：T 36.5℃,P 76次/min,R 19次/min，BP 120/75mmHg。急性病容，神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，查体合作。头颅五官正常，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，叩诊音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤、心包摩擦感，心浊音界不扩大，HR 76次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，左下腹肌轻度紧张、压痛(+)，未见肠型及蠕动波，未触及包块，Murhy征(-)，Mcburney征(-),肝、脾不大。腹水征阴性，肠鸣音6～8次/min，结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验均(-)。实验室检查：WBC 7.4×109/L,N 88.1%,L 25.9%,RBC 4.86×1012/L;尿常规：酮体(±);肝肾功能、电解质正常。B超：肝、胆、胰、脾、双肾及双输尿管未见明显异常。X线：心、肺未见异常，左上腹及右中腹部可见多个长短及高低不一的气液平面，肠管无扩张。心电图正常。入院诊断：高位小肠不完全性梗阻(动力性)。经抗炎、解痉、补液、胃肠减压、不保留灌肠、对症治疗，病情略有好转，纳差。入院后第3日，腹痛加剧，稍腹胀，恶心呕吐，吐出少量黄色黏液，未排气，解少量大便(质硬)，左腰部开始胀痛。查体：左下腹肌轻度紧张、压痛(+)，左肾区轻叩痛，进一步诊断为高位小肠不完全性梗阻，不排除肾结石的可能。行静脉尿路造影：显示左输尿管内一约0.4cm×0.6cm结石，行体位冲击波碎石术后，腹痛明显缓解，食量渐增，大便正常。确诊为左输尿管结石，碎石术后痊愈出院，排除高位小肠梗阻。
2 讨论[1]
输尿管结石，起病较急，一般为腹部绞痛，经抗炎、解痉对症治疗可减轻症状。本例患者系青年男性，战士，自发病5天以来一直以频繁呕吐、腹痛、腹胀，停止排气、仅解少量大便(一次)为主要症状，为阵发性腹痛，经抗炎、解痉等对症治疗效果不明显。查体：腹壁平坦，左下腹肌轻度紧张，压痛(+)，肠鸣音6～8次/min，未触及包块，余(-)，无胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎史。实验室检查：WBC 7.4×109/L，N 88.1%,L 25.9%,RBC 4.86×1012/L,尿常规：酮体(±)，肝肾功能、电解质正常。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾及双输尿管未见明显异常。X线：心、肺未见异常，左上腹及右中腹部可见多个长短及高低不一的气液平面，肠管无扩张。误诊为高位小肠梗阻。通过该病例，我们应对考虑高位小肠梗阻，经抗炎、解痉治疗效果不明显，症状初期以腹痛、腹胀、频繁呕吐、停止排气排便为主、后伴腰痛为表现的病人，在行腹部B超、透视的同时，应尽早行静脉尿路造影检查，以便早日明确诊断。
【参考文献】
1 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，5649;702-707.
作者单位：835802 新疆新源，武警8662部队卫生队