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【摘要】 目的 调查省内部分地市高压氧舱医院感染管理情况，以便采取相应措施加以改进。方法 对本省部分省、市、县级22所医疗机构使用各种高压氧舱进行高压氧治疗过程中存在的医院感染隐患进行调研。结果 调研的22所医疗机构均不同程度存在医院感染隐患。结论 高压氧舱进行高压氧治疗过程中存在医院感染隐患，医院感染管理工作有待提高。
【关键词】 高压氧舱;医院感染隐患;预防与控制
随着医学科学的发展，高压氧治疗已经成为临床治疗学中的一个重要组成部分。高压氧治疗的设备为高压氧舱，其管理如出现漏洞，将成为造成医院感染的重要隐患。笔者对本省部分医疗机构高压氧舱进行高压氧治疗时存在的医院感染隐患进行了调研，提出了预防与控制措施。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 2008年12月—2009年5月，笔者对本省7家省级、8家市级、7家县级医疗机构使用各种高压氧舱进行高压氧治疗过程中存在的医院感染隐患进行了调研。
1.2 调查方法 专项调研与督导检查相结合。
2 结果
调查的22所医院中均不同程度存在医院感染管理隐患，表现如下。
2.1 规章制度不健全、落实不到位 开展高压氧舱治疗的医疗机构，大部分有医院感染管理相关规章制度，但未能结合本单位实际制定，不便于执行和督导;不规范的个别医疗机构无制度。
2.2 高压氧舱相关医院感染预防与控制知识培训不到位 见表1。
从表1中看出，2009年调研前未意识到高压氧舱存在有医院感染隐患，只开展了高压氧舱治疗的培训，未开展医院感染相关知识的培训。通过调研，在2009年培训时加入了医院感染知识，但因培训前未着重强调，部分医疗机构未参加培训，使培训率只达到68.18%。表1 高压氧舱相关医院感染预防与控制知识培训
2.3 手卫生设施配置不规范 部分医疗机构高压氧舱治疗室内未配置非手触摸式流动水洗手、干手设施;医务人员手卫生依从性亟待提高。见表2。 表2 手卫生设施设置情况从表2中可以看出，无洗手设施6家，手触式洗手设施12家，而非手触式洗手设施只有4家。这样，大大降低了医务人员卫生洗手的依从性，手触式洗手设施也易造成医院交叉感染。
2.4 管理欠规范 管理见规范是造成医院感染隐患的重要原因。
2.4.1 氧舱内壁不洁净 因舱体长，内壁不易清洁;有空调设施的过滤网积尘、未清洁。
2.4.2 氧舱的通风、换气不佳 氧舱工作时呈完全密闭状态，并往往连续工作，来不及通风、换气和氧舱内各表面的消毒。
2.4.3 工作时舱内温度高，湿度大 此适宜细菌生长、繁殖。
2.4.4 多人舱内有多位患者同时治疗 其吸、排氧管道相通，容易发生交叉感染;同舱治疗多种疾病患者，特别是气管切开患者，气管切开后空气直接从气管套管吸入呼吸道，鼻腔调节温度、湿度和滤过空气的生理作用丧失[1]，如与其他呼吸道感染或经呼吸道传播疾病患者同一舱室，增加医院感染发生的几率。
2.4.5 患有感染性疾病或传染病 接受高压氧治疗的某些患者同时患有如病毒性肝炎、气性坏疽等疾患，存在感染几率。
2.4.6 患者抵抗力低 接受治疗的患者，如昏迷、烧伤等抵抗力低，易感染。
2.4.7 吸氧管、面罩、三通管和吸、排气软管等医疗器械、器具管理欠规范 (1)可复用产品使用后未交由消毒供应中心统一回收处理，本科室处理又无清洗及干燥工具、消毒设施等，无法保证一人一用一消毒质量。(2) 一次性使用产品未做到一人一用一废弃，使用后交由患者自行保管，易造成感染。
2.4.8 患者被服管理欠规范 (1)患者未更换医院统一制作的纯棉衣裤，个人衣服、鞋等不清洁;(2) 患儿衣服、尿布等未交由被服中心统一清洗、消毒，而在本科室自行清洗;更换的患儿服与清洁服混放;婴儿氧舱内托盘垫及包被不洁等。
3 讨论
通过调研，发现存在的医院感染隐患，笔者认为，应从以下方面采取预防与控制措施。
3.1 建筑布局及管理 高压氧舱治疗中心(室)应单独设置，单人氧舱、婴儿氧舱与多人氧舱分室设置。
3.2 建立健全规章制度 应依据国家相关规范，结合本单位实际制定高压氧舱医院感染管理各项制度，并督导实施。
3.3 开展高压氧舱治疗相关医院感染知识培训 高压氧舱及相关职能部门的医务人员在接受高压氧舱治疗知识培训同时，还应接受医院感染管理相关知识的培训。
3.4 高压氧舱治疗中心(室)消毒隔离工作实施科学化、规范化管理
3.4.1 高压氧舱及治疗室管理 其消毒管理工作非常重要，应督促协助卫生员对氧舱进行清洁、消毒、通风，防止交叉感染[2]。(1)每次治疗结束，打扫舱内卫生，通风换气，紫外线照射30min。(2)氧舱治疗室物表及氧舱体表采用湿式清洁法，如采用消毒液湿擦消毒后，应用清水擦拭以去除残留消毒液。(3)氧舱内有空调滤网的应按说明或咨询厂家定期拆卸，清洗。(4)传染病或感染性疾病患者出舱后，① 舱内地板、舱壁、所有用具用0.5%过氧乙酸或含有效氯1000mg/L消毒液擦拭后再进行清洁卫生;②病员服、被褥等用0.5%过氧乙酸浸泡120min，交由被服中心回收、专机清洗消毒后方可使用。
3.4.2 医务人员管理 (1)严格执行标准预防和消毒隔离制度，接触传染病或感染性疾病患者时，根据其病原体传播途径，采取相应的隔离防护措施;(2)高压氧舱治疗室内应配置安装非手触式洗手、干手或手消毒设施，提高医务人员卫生洗手依从性;(3)在进行消毒工作时，做好职业安全防护。
3.4.3 患者(儿)管理 (1)多人舱尽量按疾病种类、病情分舱进行治疗，特别是气管切开、特殊感染等病人，防止交叉感染;(2)协助患者(儿)更换医院统一制作的纯棉衣裤;舱内包被、托盘垫布、尿布等一人一用一清洗一消毒或灭菌;(3)重症、昏迷患者、婴幼儿应取侧卧位，防止呕吐物、奶汁误吸，避免吸入性肺炎发生，降低肺部感染的几率;(4)患者专用衣柜、鞋柜保持清洁;(5)患者痰盂、便器等用后冲洗干净，浸泡于含有效氯500mg/L消毒液中30～60min，流动水下清洗、干燥备用。
3.4.4 医疗用品、器具管理 吸氧管及面罩、三通管和吸、排气软管：一次性使用产品一人一用一废弃，可复用产品交由消毒供应中心统一回收处理。
调研高压氧舱进行高压氧治疗过程中存在的医院感染隐患，采取相应预防与控制措施，不断总结经验，持续改进，降低医院感染发生率，提高医疗质量，保障医患安全。
【参考文献】
1 刘则扬，李家育.气管套管护理及其研究进展.护理学杂志,2002,2(2):160-167.
2 王瑛，赵海燕，魏冰,等.高压氧舱治疗病人的安全护理.护理学杂志,2004，19(1)：44-45.
作者单位：1 450004 河南郑州,郑州市第一人民医院 2 河南郑州,郑州大学第一附属医院 3 河南郑州,郑州市儿童医院