点击显示 收起
【摘要】 目的 调查上海市普陀区妇婴保健院住院分娩新生儿的出生缺陷发生情况，为减少出生缺陷制定预防保健措施提供依据。方法 按全国出生缺陷监测网要求，在2003年1月—2008年12月对孕28周～产后7天的围生儿进行监测。结果 6年监测住院分娩儿16739例，共发现出生缺陷患儿162例，平均出生缺陷发生率9.68‰。春季发生率9.39‰，夏季发生率11.29‰，秋季发生率8.14‰，冬季发生率9.99‰。男婴的构成比为59.26%， 高于女婴的构成比40.12%。按照出生缺陷发生的系统分布排列，居前三位的系统依次是：心血管系统、骨骼肌肉系统和唇裂及腭裂。结论 应积极开展产前诊断和围产保健，提高监测质量，减少医疗纠纷，防止发生出生缺陷，提高人口素质。
【关键词】 出生缺陷;发生率;监测;人口素质
出生缺陷严重影响人口素质，为了解出生缺陷的发生及分布情况，掌握严重和高发出生缺陷发生的变动趋势，为今后开展研究工作及制定政策提供依据，现将2003—2008年上海市普陀区妇婴保健院的出生缺陷监测情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 对象资料 监测对象采用以医院为基础的监测方法，对来我院终止妊娠的所有孕妇进行监测。监测对象包括：(1)所有在我院终止妊娠的孕妇所生的活产婴儿，不包括死胎、死产。(2)妊娠满28周或出生体重在1000g以上的活产新生儿。(3)监测时间从2003年1月1日开始，到2008年12月31日止。
1.2 监测方法 (1)所有从事新生儿科工作的儿科医师进行过专业的培训，具备正确区分和识别不同类型出生缺陷的能力。(2)所有新生儿在分娩后6h内由儿科医师进行一次体检，若有疑问则邀请外院专家进行会诊或采用超声进行检测。
1.3 统计学分析 用统计学方法进行流行病学描述性分析和出生缺陷发生率的χ2检验。
2 结果
2.1 出生缺陷的发生率 在2003—2008年，本院共分娩新生儿16739例，出生缺陷婴儿162例，出生缺陷发生率为9.68‰。其中，以2008年的发生率最低，仅为7.23‰;以2005年的发生率最高，达到了12.59‰。各年发生率分布差异无显著性(P>0.05)。见表1。 表1 出生缺陷的年份分布
2.2 出生缺陷的季节分布 按照季节划分，夏季的发生率最高，达到了11.29‰;秋季的发生率最低，仅为8.14‰。出生缺陷的季节分布差异无显著性(P>0.05)。见表2。 表2 出生缺陷的季节分布注：χ2=1.57,P=0.66>0.05
2.3 出生缺陷的性别构成 对出生缺陷儿的性别进行统计，男性患儿96例，占59.26%;女性患儿65例，占40.12%;性别未定者1例，占0.62%。
2.4 出生缺陷的系统分布 各系统的畸形情况见表3。其中，以心血管系统的构成比最高，达到了33.3%;其次为骨骼肌肉系统，占24.7%;再次为唇裂及腭裂，占9.9%。没有发现呼吸系统畸形。见表3。 表3 出生缺陷的系统分布
3 讨论
3.1 出生缺陷的时间分布趋势 在2003—2008年的6年内，我院共监测到出生缺陷患儿162例，年均出生缺陷发生率为9.68‰。该发生率较全国2003年、2008年的发生率低(4%～6%)[1]。说明，本院住院分娩儿的出生缺陷发生情况与全中国的情况有一定差异。原因考虑为全中国人口众多，经济发展差距较大，而上海为较发达城市，经济较发达，人民生活质量势必领先。而且本次调查未包括死胎死产。
在这6年内，以2005年的发生率最高，达到了12.59‰。2008年的发生率最低，仅为7.23‰;整体分布趋势呈现单峰形。各年发生率分布差异无显著性(P>0.05)。
按季节对出生缺陷进行划分，夏季的发生率最高(11.29‰)，秋季的发生率最低(8.14‰)，各季节的分布差异无显著性(P>0.05)。该研究结果与我国大多数研究结果一致[2，3]，说明出生缺陷分布不存在明显的季节聚集性。然而，Fraser等[4]的研究却发现，某些出生缺陷种类存在季节发生差异。因此，我们有必要进一步对各类出生缺陷的时间分布进行研究，掌握这些出生缺陷的流行趋势，从而可以有重点地实施监测，降低人力、物力的消耗，减少医疗纠纷，提高医疗资源的有效使用率。
3.2 出生缺陷的系统分布 本研究发现，心血管系统的发生例数最多，有54例;其次为骨骼肌肉系统，有40例;再次为唇裂及腭裂，有16例。其发生情况与上海市1993—2003年基本一致[5]。说明心血管系统仍然是影响上海市出生缺陷的重要影响因素。同时，严重影响新生儿质量的出生缺陷，如神经系统畸形没有成为主要的畸形类型。分析原因，可能与上海市优生优育宣教的深入，孕妇自我保健意识增强、营养改善有关，如孕期足量叶酸的摄入已基本做到人人皆知。还可能是由于产前检查的日益普及，产前诊断水平逐步提高。孕28周前选择性终止妊娠，减少了神经管缺陷儿的出生。此外，也可说明小儿心脏彩超技术日趋成熟，但是产前B超大畸形筛查只要求看见心脏四腔，基本不能做到产前诊断先心。产前诊断先心必将成为今后发展之重。所以，急需建立胎儿、新生儿内外科，而不是一味地引产。
【参考文献】
1 林迪民.上海市杨浦区10年围产儿出生缺陷资料分析.中国优生与遗传杂志，2003，1(3)：96-97.
2 毋秀容，朱丽丽，刘庆华.焦作市6年出生缺陷监测分析.中国妇幼保健，2002，17(7)：437-437.
3 周爱芬，车昭棣.武汉市1996-1997年围产儿出生缺陷监测结果分析.中国优生与遗传杂志，2000，8(6)：93-94.
4 Fraser FC，Frecker M，Allderdice P.Seasonal variations of neural tube defects in Newfoundland and lsewhere.Teratology,1986,33:299.
5 金小珍.2001-2005年上海市嘉定区围产儿出生缺陷分析.上海预防医学，2007，1(3)：89-90.