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【关键词】 华泾社区 糖尿病 运动治疗 认知情况
糖尿病已成为全球性严重威胁人类健康主要慢性疾病之一，近年来随着经济水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率正在不断上升，其并发症也日趋严重。运动疗法是糖尿病综合治疗中的重要方法之一，在发达国家运动治疗糖尿病已得到普遍公识，而在国内尤其是社区和乡村，患者对运动治疗的接受尚不尽如人意，为进一步了解影响华泾社区居民接受糖尿病治疗的因素，笔者通过发放自行设计的糖尿病患者运动相关知识评价问卷，旨在了解糖尿病患者在运动治疗方面存在的盲点和误区，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选择2009年1月—6月在华泾社区服务中心门诊就诊、符合WHO(1997年)糖尿病诊断标准[1]、符合入选条件的2型糖尿病患者100例为研究对象。
1.2 调查方法 以方便取样原则，采用自行设计的糖尿病运动治疗知识调查问卷，经过预实验证实具有可行性。问卷内容包括：性别、年龄、病程、文化程度、空腹及餐后血糖、血压、体重，于患者就诊次日先对患者进行运动治疗知识调查评价。针对患者存在的运动治疗误区，对患者实施个体化教育，给每位患者发放一本糖尿病基本知识教育手册供阅读，除实施饮食、药物治疗，监测、自我管理等常规糖尿病知识教育外，增加运动教育与指导，做身体评估，和医师、患者共同制定切实可行的运动计划，鼓励患者坚持不懈。内容包括糖尿病运动治疗的重要性，运动项目的选择，每次运动的时间，运动的频率及强度大小，低血糖反应的表现、运动前后血糖(空腹和餐后2h)、血压、体重的变化，以评价运动教育指导的效果。4周后予以相同的问卷评价患者对运动知识的掌握程度。
2 结果
2.1 一般资料 发放调查问卷100份，收回100份(100%)，其中有效问卷100份。调查对象中男56例，女44例，平均年龄50±14岁。文化程度：初中及初中以下29例(29%)，高中58例(58%)，大学及以上13例(13%)。病程中位数为8.3年。采用胰岛素治疗62例，口服药治疗38例。通过个体化教育，99%的糖尿病患者清楚运动治疗的重要性，100%的患者对运动项目的选择、胰岛素注射后运动时间、低血糖反应的表现及预防处理措施能够掌握。经家属帮助运动治疗知识掌握在个体化教育前后进步明显，有良好纠正作用。
2.2 100例糖尿病患者在教育前后运动治疗知识分变化 见表1。表1 糖尿病运动知识在教育前后的变化
3 讨论
3.1 患者对运动治疗的重要性认识不足 运动疗法是糖尿病综合防治中基本的治疗措施之一。正确的运动治疗方法可改善心血管功能，改善血脂水平，具有长期控制糖代谢和脂代谢，减少并发症发生和发展的作用。若干横断面研究表明运动不足是2型糖尿病的独立危险因素，同时又会引发代谢综合征。美国糖尿病协会的临床实践证明[2]：“运动对于2型糖尿病的益处十分明显”。
3.2 糖尿病患者对运动治疗存在误区
3.2.1 运动项目的选择 60%左右的患者对运动项目的选择存在盲目性。提倡个体化即根据自己的年龄、病情、性别、体能和自己的兴趣选择适当的方式，运动一般以有氧运动为主。建议选择有利于全身肌肉活动的，能独立、主动进行的，不受时间、地点和设备限制的，有节奏感、能激起兴趣的竞技性不强的项目。如：健身操、太极拳、跳舞、扭秧歌、散步、球类、游泳、走路、跑步、骑自行车、爬楼梯。对能够参加较多运动方案的2型糖尿病患者来说，有氧耐力训练与抵抗性训练结合是较好的选择[3]。
3.2.2 运动时间 64%的患者对运动开始的时间及运动持续的时间存在误区。坚持有规律的运动，注射胰岛素的患者，皮下注射与运动应间隔一定时间，至少60～90min;应选择在腹部注射胰岛素，避免将胰岛素注射在大腿或上肢等活动较剧烈的部位，以免影响胰岛素的吸收。每次运动量至少30min，每天运动至少60min。参加较长时间活动时，在活动期间要增加糖类零食，如饼干、面包等。若清晨空腹锻炼可使升糖激素水平升高而使血糖升高，应在餐后1h为好，因此时的血糖最高，最好每日定时活动。
3.2.3 运动强度及频率 70%的患者对运动强度及频率没把握。运动要因人而异，已有运动习惯的病人，应鼓励其坚持每天运动，对于没有运动习惯的人，运动强度开始时要小，逐渐加大，最重要的是要做到持之以恒。判定运动强度是否合适，常用的方法有以下两种：一种是自我感觉：运动时不感觉呼吸困难，运动后感微出汗，15min后脉搏恢复运动前水平，自我感觉轻度疲劳，次日感觉轻松，食欲增加，为合适的运动强度。二种是测靶心率，即运动中所追求的目标心率。比较简单的方法是根据公式：靶心率=170-年龄(岁)。运动前应用 5～10min的时间热身和放松，每周 3～4次，如能每天运动更好，运动后应做 5～10min整理活动，让心跳恢复到运动前的速率。运动前后根据情况及时调整运动量和运动强度[4]。
3.2.4 运动安全 大部分患者不知道运动前应该做哪些准备工作，不清楚运动后应该注意哪些事项。运动前选择合适、宽松的衣服和鞋袜; 病人最好随身携带血糖仪、求助卡及糖类食品，以便随时救助。在运动结束后不要立即洗澡，注意补充足够的水分。在运动前后和运动中及时进行血糖监测是患者得以安全进行运动的保障。如果运动前的血糖在5.5～16.7mmol/L，说明糖尿病患者适合进行运动。如果血糖值<5.5mmol/L，应及时补充一些含糖的食物，在血糖上升至5.5mmol/L后再开始运动，否则可能会在运动中出现低血糖。如果运动前血糖过高也不宜立刻进行运动，因为运动可能会加重血糖的升高。在运动中如果出现头晕、心慌、疲乏、呼吸困难、大汗淋漓等症状时，患者应该立刻停止运动，就地休息并监测血糖，服用含糖食物，15min后再监测1次血糖，直到血糖恢复正常。如果服用含糖食物后低血糖症状没有得到缓解，应该立即前往医院就诊[5]。在运动前后，应检查是否有足部水泡或损伤。
3.2.5 运动后的评价 绝大多数患者不懂如何评价自己的运动效果，正确评价的标准[4]：(1)适宜：运动后有微汗， 身体有发热感，感到轻松愉快，稍感乏力但是休息后即可恢复，患者感到对运动感兴趣，血糖下降。(2)过量：运动后大汗、头晕、胸闷气短， 短暂休息后难以恢复，血糖升高，次日周身乏力，无运动欲望。(3)不足：运动后身体无发热感、不出汗，脉搏无变化或在2min内恢复，血糖无明显改变。
4 结论
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，糖尿病及其并发症的危害已逐渐为社会各界所重视。对于各型糖尿病患者在病情稳定时运动仍然作为治疗的基础，患者具备应有的知识、技能和自信心是运动治疗的关键。因此，加强患者教育，制定可行、适合个体状况的运动计划，帮助患者坚持和落实有效地控制血糖，减少和延缓并发症的发生和发展，最终提高糖尿病患者的生活质量。
【参考文献】
1 沈犁.糖尿病患者的急性并发症及其预防.中华护理杂志,2006,41(10):959-960.
2 American Diabetes Association. Clinical practice recommendations 2002.Diabetes Care，2002,25(suppl 1):S64-S68.
3 马昆，王海生，赵一杰. 运动与2型糖尿病防治的相关探讨. 河北北方学院学报，2006，23(3):59-61.
4 贾云. 糖尿病患者的运动治疗.上海护理，2007，7(4)：81-82.
5 黄秀菊，周爱民. 有效运动干预治疗2型糖尿病患者的效果评估. 护士进修杂志，2005，20(4):295-296.