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【摘要】 目的 探讨多层螺旋 CT肾血管成像 (MSCTA)在亲体肾移植供肾动脉评估中的应用价值。方法 对38例活体供肾者术前行多层螺旋 CT肾血管成像扫描，包括容积再现技术(VR)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖成像(SSD)、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)后处理技术进行分析、评估，并与肾移植取肾手术及 DSA相对照。结果 38例MSCTA均清晰显示肾动脉 1～4级分支，30例双肾均为单支动脉，3例显示右肾单支极动脉，2例显示左肾单支极动脉，1例显示双肾单支极动脉。MSCTA对肾血管评估结果与取肾术中所见及 DSA结果一致 ，敏感性及准确性为 100%。结论 多层螺旋 CT肾血管成像(MSCTA)是亲体肾移植供体术前评价活体供肾血管的无创、安全、有效的检查方法，能反映真实的肾动脉解剖，对肾移植手术顺利进行具有良好的指导作用。
【关键词】 多层螺旋CT;肾移植;血管成像
Multi-slice spiral CT angiography in the pro-kidney transplantation for renal artery evaluation value
CHEN Shui-bin, XU Meng-jun, OUYANG Lin.Department of Radiology, The 175th Hospital of PLA, Fujian 363000
【Abstract】 Objective To investigate the multi-slice spiral CT renal angiography (MSCTA) to pro-kidney transplantation for renal artery assessment value. Methods 38 cases of live donor nephrectomy were preoperative renal line multi-slice spiral CT angiography scan, including volume rendering technology (VR), maximum intensity projection (MIP), shaded surface display imaging (SSD), multiplanar reconstruction (MPR) and surface reconstruction (CPR) technology for post-processing analysis, evaluation, kidney and renal transplant surgery and DSA check contrast. Results CTRA were 38 cases of renal artery clearly show 1 to 4 branch, 30 cases were single renal artery, 3 cases showed right renal artery unipolar, unipolar two cases showed left renal artery, and 1 case showed that bipolar right renal artery. MSCTA: the results of the assessment of renal vascular and renal accessed and Intraoperative DSA could see results, and the sensitivity and accuracy was 100%. Conclusion Multi-slice spiral CT renal angiography (MSCTA) is a pro-donor kidney transplantation preoperative evaluation for renal artery in vivo non-invasive, safe and effective method that can reflect the true anatomy of the renal artery, renal transplants carried out smoothly to provide a good guiding role.
【Key words】 multi-slice spiral CT; kidney transplantation; vascular imaging
肾移植术是治疗肾功能衰竭的最佳方法。近年来，随着需行肾移植手术患者不断增加,对肾脏供体的需求也越来越大,传统的尸体供肾已满足不了临床的需求,活体肾是目前供肾的主要来源。术前对活体供肾者进行影像学检查,可准确评估活体供肾的血管解剖关系,客观评价肾移植术的可行性,并为制定科学的手术方案提供科学的参考依据。本研究采用多层螺旋 CT肾血管成像对供肾者肾血管进行术前评估,旨在评价多层螺旋 CT肾血管成像在肾移植中的临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集本院自 2007年 8月—2009年 6月肾移植活体供肾者 38例,术前均行 16层螺旋 CT肾血管成像,其中男17例,女21例,年龄26～64岁,平均45岁,与受体关系均为直系亲属。
1.2 扫描方法 采用德国 Siemens Somatom Volume Zoom 16层螺旋 CT机检查,扫描参数：管电压120kV,管电流 250mAs,准直器宽度1mm,重建层厚1.25mm, 间距0.5mm,扫描时间 0.5s/圈,扫描范围从肾上极至肾下极,受检查者屏气,行动静脉双期扫描,使用非离子型造影剂(欧乃派克370mg/ml),用量按 2ml/kg,注射速率为 3ml/s,延迟时间是通过计算得来,如造影剂用120ml,注射速度为 3ml/s,注射完造影剂时间为120ml/(3ml/s)=40s。因多层螺旋 CT扫描速度快,扫描 60 cm范围大约只需 11～12s,延迟时间为 40s- 10s=30s,静脉期延长时间从造影剂注入计时 65～70s。
1.3 图像后处理 利用图像后处理工作站，全部病例均最大密度投影(MIP )、采用容积再现(VR)、表面遮盖显示(SSD)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR) 等处理技术对肾动脉血管多种方法进行三维重建,使肾动脉显示清晰,也能显示肾静脉。
2 结果评价
所有供肾者均一次屏气完成扫描,均获得满意的轴位图像,应用 VR、MIP、MPR等后处理技术重建肾血管,可清晰显示肾动脉、静脉主干及肾外分支的起始部位、管径大小、形态、走向及其与周围组织的解剖关系。38 例共显示69支肾动脉,其中30例双肾均显示单一动脉血供,3例显示右肾单支极动脉,2 例显示左肾单支极动脉,1例显示双肾单支极动脉,另有 2 例显示左肾动脉早期分支(分支始于肾动脉起点 18mm 以内); 38例共显示78 支引流静脉,其中 30 例双肾显示单一静脉引流,3例显示右肾 2 支引流静脉,2例显示左肾 2 支引流静脉,2 例显示右肾3支引流静脉,1例显示双肾各2支引流静脉。诊断结果与DSA及取肾术中所见结果一致。
3 讨 论
近年来我国的活体肾移植不断增多，亲属活体供肾成为缓解供肾短缺的途径之一。随着亲体肾移植数量增加以及其特殊性和安全性要求，供肾的术前结构和功能评价尤为重要。因此，除了常规B超、IUP及肾小球滤过率等检查外，还应充分评价肾动脉有无极血管和早期分支，肾动脉及肾实质有无器质性病变。
术前准确了解肾血管解剖，在手术中可主动避免损伤和予以保留，减少手术危险性和对肾脏地损害，尤其是近年来开展的腹腔镜及手助腹腔镜技术下供肾切取术，使得术前血管评价的作用更为突出。
DSRA能够准确显示肾动脉、细小分支及肾脏极血管,并初步判断有无肾动脉狭窄和肾实质占位性病变,因此,DSRA是亲属供肾术前血管评价经典的“金标准”。但 DSRA在显示肾静脉解剖关系方面很有限,并且是一种有创性检查,费用高,手术技巧要求高,有一定手术风险。另外,DSRA对肾动脉狭窄的诊断敏感性及对副肾动脉的发现率不高,50%以下的狭窄往往难以做出诊断。
MSCTA是一种无创性检查，准确评价肾动静脉解剖，能准确排除肾实质性病变，术前正确评估供肾血管解剖关系及变异情况,多层螺旋 CT肾血管成像作为一项无创、经济、准确、可靠的检查方法得到普遍的认同,逐渐取代了 DSA而成为肾移植术前评价活体供肾血管的首选方法。