急性重症胰腺炎45例诊治分析

【关键词】  急性重症胰腺炎 诊治分析

　【中图分类号】  R657.5+1        【文献标识码】  B        【文章编号】  1684-2030(2010)02-0105-01

　　随着人民生活水平的不断提高，以及不良生活习惯，使胰腺炎的发病日趋增高。而胰腺炎的预后在很大程度上取决于早期诊断，及时、正确的治疗。但胰腺属腹膜后位脏器，其发病早期症状为非典型性，多被误诊为其他急腹症。1995-2009年共诊治急性重症胰腺炎45例，疗效满意，现报告如下。

　　1  临床资料

　　45例患者均经B超、血尿淀粉酶测定，部分经CT扫描、腹穿及手术探查确诊。男14例，女31例；年龄27～62岁。手术探查21例，术后死于多器官功能衰竭9例；非手术治疗24例，无死亡病例。发病在24h内诊断的病例，均无死亡，发病72h以上诊断32例，死亡9例。

　　2  讨论

　　由上述资料可以看出早期正确的诊断是预后良好的先决条件，而正确、及时的治疗是预后良好的关键。经几年的探索，为了提高诊断的正确性应从以下几方面综合分析：综合病史，急性胰腺炎的诊断其实是一个鉴别诊断的过程。本病临床上以腹痛、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、休克、高热为特点，极易与胃炎相混，但如以胃炎治疗病情无明显缓解，特别是有胆道梗阻者，有暴饮、暴食者应考虑本病；上述症状也易被诊断为肾绞痛，但肾绞痛以活动后阵发性为特点，伴尿频、尿痛、血尿等；乙状结肠扭转并肠绞窄、肠坏死与本病也易相混，但乙状结肠扭转有早期阵发性腹痛尔后发展为持续性痛病史，腹膜炎明显，且可有肠型。综上所述，临床上以左上腹痛且全身情况差者，排外以上病症时要多考虑急性重症胰腺炎可能；在此情况下行B超、淀粉酶、CT扫描，有腹膜炎可行腹穿，灌洗有淡血性渗液、淀粉酶高时可诊断。

　　重症胰腺炎病理变化为胰腺充血、水肿、坏死灶，其原因为胰腺血供不足，组织坏死自溶。而引发此病理变化主要与以下原因有关：（1）胆汁逆流入胰管；（2）十二指肠液反流入胰管，在十二指肠分泌的肠激酶作用下激活胰酶原产生消化作用；（3）胰酶外分泌旺盛，饱餐刺激引起胰酶分泌增多导致胰管内压升高，胰管破裂，胰液外溢，产生消化作用。据以上病因、病理，抓住其主要变化为"胰腺组织血供不足"。我院在治疗上以阻断病变之主导环节，从而终止发展以期痊愈。方案如下：（1）基础治疗：禁饮食、胃肠减压，补充水盐电解质及营养支持，减少对胰腺的刺激，让病变胰腺充分休息。（2）胃管内注入碳酸氢钠，可中和部分胃酸以减少其对十二指肠刺激，从而减少胰液分泌。（3）抑制腺体分泌，可选用生长抑素、抑肽酶、阿托品、洛赛克等，我院还采用654-2，因其更具扩张微循环，增加血供，继而阻断发病之主导环节，能抑制腺体分泌、副作用小。可用5-Fu，其对胰腺外分泌有强烈的抑制作用。（4）防治感染，感染已经成为急性胰腺炎存活的决定因素，80%的死亡是由感染造成的。因胰腺有"血胰屏障"，而喹诺酮对此屏障有较好穿透性，但应联合应用。另外我院对发病24h内确诊病例采用内科治疗，效果满意，对于有以下指征应手术探查：（1）腹膜炎体诊，全身中毒症状；（2）腹腔大量血性腹水；（3）病情进行性加重，短期治疗无效；（4）血钙进行性下降；（5）有阻塞性黄疸。手术探查采用坏死灶清除、胆道探查T管引流、腹腔多管引流。综上所述，笔者认为胰腺炎治疗上的难点是是否手术及何时手术。笔者认为对有感染、腹部并发症的进行早期手术是更好的选择，而对无明显感染且机体代谢稳定的可尽量内科治疗。